Мастоидит
| Мастоидит | |
 Вид головы сбоку. Область сосцевидного отростка (Mastoid process) расположена за ухом | |
| МКБ-10 |
H70. |
|---|---|
| МКБ-9 |
383.0-383.1 |
| DiseasesDB |
22479 |
| MedlinePlus |
001034 |
| eMedicine |
[www.emedicine.com/emerg/topic306.htm emerg/306] ped/1379 |
| MeSH |
D008417 |
Мастоидит — воспаление слизистой выстилки пещеры (антрума) и ячеистых структур сосцевидного отростка[en] височной кости, расположенного позади уха и содержащего заполненные воздухом костные полости. Мастоидит развивается вследствие распространения инфекции на ячейки сосцевидного отростка[en][1][2]. Чаще всего развивается вторичный мастоидит, который возникает как осложнение нелеченного острого или хронического среднего отита, вызванного инфекционным поражением среднего уха[3][4]. Изредка наблюдается первичный мастоидит, когда патологический процесс изначально развивается в структурах сосцевидного отростка (например, вследствие травмы)[4].
В детском возрасте до 6 лет сосцевидный отросток не развит, на его месте имеется лишь возвышение, внутри которого находится пещера (antrum). Вследствие этого гнойный процесс из барабанной полости проникает только в антрум... Антрит часто сопровождается бурной общей реакцией желудочно-кишечного тракта, дыхательной и нервной систем ребёнка[5].
Широкое применение антибиотикотерапии в развитых странах привело к резкому сокращению заболеваемости и преобладанию консервативных методов лечения над хирургическими (последние весьма часто применялись прежде)[1]. При отсутствии лечения инфекционный процесс может переходить на соседние анатомические образования, включая мозг, приводя к тяжёлым осложнениям[6].
Содержание
Клиническая характеристика
К общим симптомам и признакам мастоидита относятся боль, повышенная чувствительность и припухлость в области сосцевидного отростка. Изменяется картина крови (вследствие воспаления). Может ощущаться боль в ухе (оталгия). Нередко наблюдаются покраснение в области уха и сосцевидного отростка, головная боль и повышенная температура, кондуктивная тугоухость[6][5]. У младенцев зачастую проявляются неспецифические симптомы, такие как снижение или потеря аппетита, диарея или повышенная возбудимость. Более серьёзные случаи сопровождаются выделениями из наружного слухового прохода, о которых могут свидетельствовать коричневатые пятна, появившиеся на подушке после сна[6][7].
Диагностика
Диагноз мастоидита устанавливается на основе истории болезни и медицинского освидетельствования. Дополнительную информацию предоставляют инструментально-визуальные методы, в частности, магнитно-резонансная томография (МРТ) — стандартный метод диагностики. Распространённой альтернативой МРТ является компьютерная томография (КТ), дающая более чёткое изображение анатомических структур и позволяющая оценить, насколько близко поражение подходит к мозгу и лицевому нерву. Плоскостные рентгеновские снимки (рентгенограммы) имеют гораздо меньшую диагностическую ценность.
При дренировании нередко производят выделение микроорганизмов из экссудата, но если пациент лечился антибиотиками, результаты посевов могут быть отрицательными. В качестве крайней меры при диагностике может применяться хирургическое вмешательство, позволяющее непосредственно увидеть область сосцевидного отростка[1][8].
Патофизиология
При мастоидите бактерии проникают из среднего уха в ячейки сосцевидного отростка, где воспаление приводит к разрушению костных структур[9]. Развивается остеомиелит сосцевидных ячеек[4]. При остром мастоидите наиболее часто обнаруживаются такие микроорганизмы как Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes,Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis[en]. Гораздо реже выявляются Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и другие грамотрицательные аэробные бациллы, а также анаэробные бактерии[9]. При хроническом мастоидите чаще всего наблюдаются P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, S. aureus и анаэробные бактерии (Prevotella[en], Bacteroides, Fusobacterium и Peptostreptococcus spp.)[10]. В редких случаях возбудителями могут быть микобактерии (Mycobacterium).
Иногда мастоидит возникает вследствие развития в среднем ухе холестеатомы — капсулы из ороговевшего эпителия, которая, как правило, возникает после многократного инфицирования. Нелеченая холестеатома может разрушать структуры сосцевидного отростка, приводя к мастоидиту и другим осложнениям[6].
Профилактика и лечение
Обычно мастоидит несложно предотвратить. Если пациент с инфекцией уха незамедлительно обращается за врачебной помощью и получает её в полной мере, применение антибиотиков, как правило, излечивает инфекцию и предотвращает её дальнейшее распространение. Поэтому в развитых странах мастоидит встречается редко. Однако возникновение штаммов микроорганизмов, резистентных к традиционным антибиотикам, увеличивает вероятность того, что инфекционный отит приведёт к мастоидиту. Инфекционные заболевания уха встречаются, в основном, у младенцев, поскольку в этом возрасте евстахиева труба ещё не полностью сформирована и отток отделяемого из полости среднего уха затруднён.
В США основным методом лечения мастоидита является назначение внутривенных инъекций антибиотиков. Сначала применяются антибиотики широкого спектра действия, такие как цефтриаксон. После того, как станут известными результаты посева микробиологического материала, назначаются другие, более специфичные антибиотики, направленные на уничтожение выявленных аэробных и анаэробных бактерий[10]. Для полного устранения инфекции могут понадобиться антибиотики длительного действия[6].
Если применение антибиотиков не приводит к быстрому улучшению состояния пациента, может проводиться хирургическое лечение (без отмены лекарственной терапии). При этом самыми обычными процедурами являются миринготомия[en] (небольшой надрез барабанной перепонки) или введение тимпаностомической трубки[en][8]. Последнее способствует отхождению гноя из среднего уха, помогая справиться с инфекцией. По истечении нескольких недель или месяцев трубка самопроизвольно выдавливается из барабанной перепонки, и надрез заживает естественным путём. При возникновении осложнений или при отсутствии положительной динамики после вышеописанного лечения может возникнуть необходимость мастоидэктомии (антротомии). При этом удаляются часть кости и гнойный экссудат, а барабанная полость дренируется[6][5].
Прогноз
Излечение мастоидита возможно при безотлагательном врачебном вмешательстве. Поэтому важное значение имеет раннее обращение за медицинской помощью. Но поскольку антибиотики с трудом проникают в структуры сосцевидного отростка, инфекция поддаётся излечению с трудом; не исключены рецидивы. Возможны различные осложнения, связанные с распространением инфекции на соседние анатомические образования. Вероятно развитие нарушений слуха, воспаления лабиринта внутреннего уха (лабиринтита), вызывающего головокружение; звон в ушах может прогрессировать наряду с тугоухостью, затрудняя общение.
Инфекция может поражать лицевой нерв (черепной нерв VII), приводя к слабости или параличу лицевой мускулатуры на поражённой стороне. Среди других осложнений встречаются абсцесс Бецольда[en] (скопление гноя под грудино-ключично-сосцевидной мышцей шеи), абсцесс Чителли, субпериостальный (поднадкостничный) абсцесс сосцевидного отростка височной кости, в типичном случае приводящий к смещению и выступанию ушной раковины.
Тяжёлые осложнения имеют место при распространении инфекции на ткани мозга. К таким осложнениям относятся менингит (воспаление оболочек мозга), эпидуральный абсцесс (между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой), тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки, абсцесс головного мозга[1][6].
Эпидемиология
В США и других развитых странах заболеваемость мастоидитом довольно низкая (около 0,004 %), в развивающихся странах она выше. Сильнее всего мастоидиту, как и другим инфекционным заболеваниям уха, подвержены дети в возрасте двух — тринадцати месяцев. Заболеваемость не зависит от пола[2].
Напишите отзыв о статье "Мастоидит"
Примечания
- ↑ 1 2 3 4 [www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001034.htm Mastoiditis]. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Проверено 30 июля 2003. [www.webcitation.org/6D17FeLMC Архивировано из первоисточника 19 декабря 2012].
- ↑ 1 2 [www.webmd.com/cold-and-flu/ear-infection/ear-infections-treatment-overview Ear Infections - Treatment]. webmd.com. Проверено 24 ноября 2008. [www.webcitation.org/6D17GC7p6 Архивировано из первоисточника 19 декабря 2012].
- ↑ 1 2 Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии: Учеб. пособие. — М.: Медицина, 1990. — С. 70—76. — 288 с. — (Учеб. лит. для студентов мед. ин-тов). — 40 000 экз. — ISBN 5-225-00848-8.
- ↑ 1 2 3 4 5 Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 с. — (XXI век). — 3 000 экз. — ISBN 5-9231-0227-7.
- ↑ 1 2 3 4 Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — С. 422–427. — 616 с. — 3 000 экз. — ISBN 5-225-04612-6.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Young, Tesfa. [www.emedicine.com/emerg/topic306.htm Mastoiditis](недоступная ссылка — история). eMedicine. Проверено 10 июня 2005. [web.archive.org/19980702033545/www.emedicine.com/emerg/topic306.htm Архивировано из первоисточника 2 июля 1998].
- ↑ [www.webmd.com/news/20010502/what-to-do-about-ear-infections What to Do About Ear infections]. webmd.com. Проверено 24 ноября 2008. [www.webcitation.org/6D17HXihC Архивировано из первоисточника 19 декабря 2012].
- ↑ 1 2 Bakhos D, Trijolet JP, Morinière S, Pondaven S, Al Zahrani M, Lescanne E (2011 Apr). «Conservative management of acute mastoiditis in children». Arch Otolaryngol Head Neck Surg 137 (4): 346–350.
- ↑ 1 2 Nussinovitch M, Yoeli R, Elishkevitz K, Varsano I (2004). «Acute mastoiditis in children: epidemiologic, clinical, microbiologic, and therapeutic aspects over past years». Clin Pediatr (Phila) 43: 261–267.
- ↑ 1 2 Brook I (2005). «The role of anaerobic bacteria in acute and chronic mastoiditis». Anaerobe 11: 252–257.
Отрывок, характеризующий Мастоидит
Он поехал почти по передней линии. Несколько всадников скакали по направлению к нему. Это были наши лейб уланы, которые расстроенными рядами возвращались из атаки. Ростов миновал их, заметил невольно одного из них в крови и поскакал дальше.«Мне до этого дела нет!» подумал он. Не успел он проехать нескольких сот шагов после этого, как влево от него, наперерез ему, показалась на всем протяжении поля огромная масса кавалеристов на вороных лошадях, в белых блестящих мундирах, которые рысью шли прямо на него. Ростов пустил лошадь во весь скок, для того чтоб уехать с дороги от этих кавалеристов, и он бы уехал от них, ежели бы они шли всё тем же аллюром, но они всё прибавляли хода, так что некоторые лошади уже скакали. Ростову всё слышнее и слышнее становился их топот и бряцание их оружия и виднее становились их лошади, фигуры и даже лица. Это были наши кавалергарды, шедшие в атаку на французскую кавалерию, подвигавшуюся им навстречу.
Кавалергарды скакали, но еще удерживая лошадей. Ростов уже видел их лица и услышал команду: «марш, марш!» произнесенную офицером, выпустившим во весь мах свою кровную лошадь. Ростов, опасаясь быть раздавленным или завлеченным в атаку на французов, скакал вдоль фронта, что было мочи у его лошади, и всё таки не успел миновать их.
Крайний кавалергард, огромный ростом рябой мужчина, злобно нахмурился, увидав перед собой Ростова, с которым он неминуемо должен был столкнуться. Этот кавалергард непременно сбил бы с ног Ростова с его Бедуином (Ростов сам себе казался таким маленьким и слабеньким в сравнении с этими громадными людьми и лошадьми), ежели бы он не догадался взмахнуть нагайкой в глаза кавалергардовой лошади. Вороная, тяжелая, пятивершковая лошадь шарахнулась, приложив уши; но рябой кавалергард всадил ей с размаху в бока огромные шпоры, и лошадь, взмахнув хвостом и вытянув шею, понеслась еще быстрее. Едва кавалергарды миновали Ростова, как он услыхал их крик: «Ура!» и оглянувшись увидал, что передние ряды их смешивались с чужими, вероятно французскими, кавалеристами в красных эполетах. Дальше нельзя было ничего видеть, потому что тотчас же после этого откуда то стали стрелять пушки, и всё застлалось дымом.
В ту минуту как кавалергарды, миновав его, скрылись в дыму, Ростов колебался, скакать ли ему за ними или ехать туда, куда ему нужно было. Это была та блестящая атака кавалергардов, которой удивлялись сами французы. Ростову страшно было слышать потом, что из всей этой массы огромных красавцев людей, из всех этих блестящих, на тысячных лошадях, богачей юношей, офицеров и юнкеров, проскакавших мимо его, после атаки осталось только осьмнадцать человек.
«Что мне завидовать, мое не уйдет, и я сейчас, может быть, увижу государя!» подумал Ростов и поскакал дальше.
Поровнявшись с гвардейской пехотой, он заметил, что чрез нее и около нее летали ядры, не столько потому, что он слышал звук ядер, сколько потому, что на лицах солдат он увидал беспокойство и на лицах офицеров – неестественную, воинственную торжественность.
Проезжая позади одной из линий пехотных гвардейских полков, он услыхал голос, назвавший его по имени.
– Ростов!
– Что? – откликнулся он, не узнавая Бориса.
– Каково? в первую линию попали! Наш полк в атаку ходил! – сказал Борис, улыбаясь той счастливой улыбкой, которая бывает у молодых людей, в первый раз побывавших в огне.
Ростов остановился.
– Вот как! – сказал он. – Ну что?
– Отбили! – оживленно сказал Борис, сделавшийся болтливым. – Ты можешь себе представить?
И Борис стал рассказывать, каким образом гвардия, ставши на место и увидав перед собой войска, приняла их за австрийцев и вдруг по ядрам, пущенным из этих войск, узнала, что она в первой линии, и неожиданно должна была вступить в дело. Ростов, не дослушав Бориса, тронул свою лошадь.
– Ты куда? – спросил Борис.
– К его величеству с поручением.
– Вот он! – сказал Борис, которому послышалось, что Ростову нужно было его высочество, вместо его величества.
И он указал ему на великого князя, который в ста шагах от них, в каске и в кавалергардском колете, с своими поднятыми плечами и нахмуренными бровями, что то кричал австрийскому белому и бледному офицеру.
– Да ведь это великий князь, а мне к главнокомандующему или к государю, – сказал Ростов и тронул было лошадь.
– Граф, граф! – кричал Берг, такой же оживленный, как и Борис, подбегая с другой стороны, – граф, я в правую руку ранен (говорил он, показывая кисть руки, окровавленную, обвязанную носовым платком) и остался во фронте. Граф, держу шпагу в левой руке: в нашей породе фон Бергов, граф, все были рыцари.
Берг еще что то говорил, но Ростов, не дослушав его, уже поехал дальше.
Проехав гвардию и пустой промежуток, Ростов, для того чтобы не попасть опять в первую линию, как он попал под атаку кавалергардов, поехал по линии резервов, далеко объезжая то место, где слышалась самая жаркая стрельба и канонада. Вдруг впереди себя и позади наших войск, в таком месте, где он никак не мог предполагать неприятеля, он услыхал близкую ружейную стрельбу.
«Что это может быть? – подумал Ростов. – Неприятель в тылу наших войск? Не может быть, – подумал Ростов, и ужас страха за себя и за исход всего сражения вдруг нашел на него. – Что бы это ни было, однако, – подумал он, – теперь уже нечего объезжать. Я должен искать главнокомандующего здесь, и ежели всё погибло, то и мое дело погибнуть со всеми вместе».
Дурное предчувствие, нашедшее вдруг на Ростова, подтверждалось всё более и более, чем дальше он въезжал в занятое толпами разнородных войск пространство, находящееся за деревнею Працом.
– Что такое? Что такое? По ком стреляют? Кто стреляет? – спрашивал Ростов, ровняясь с русскими и австрийскими солдатами, бежавшими перемешанными толпами наперерез его дороги.
– А чорт их знает? Всех побил! Пропадай всё! – отвечали ему по русски, по немецки и по чешски толпы бегущих и непонимавших точно так же, как и он, того, что тут делалось.
– Бей немцев! – кричал один.
– А чорт их дери, – изменников.
– Zum Henker diese Ruesen… [К чорту этих русских…] – что то ворчал немец.
Несколько раненых шли по дороге. Ругательства, крики, стоны сливались в один общий гул. Стрельба затихла и, как потом узнал Ростов, стреляли друг в друга русские и австрийские солдаты.
«Боже мой! что ж это такое? – думал Ростов. – И здесь, где всякую минуту государь может увидать их… Но нет, это, верно, только несколько мерзавцев. Это пройдет, это не то, это не может быть, – думал он. – Только поскорее, поскорее проехать их!»
Мысль о поражении и бегстве не могла притти в голову Ростову. Хотя он и видел французские орудия и войска именно на Праценской горе, на той самой, где ему велено было отыскивать главнокомандующего, он не мог и не хотел верить этому.
Около деревни Праца Ростову велено было искать Кутузова и государя. Но здесь не только не было их, но не было ни одного начальника, а были разнородные толпы расстроенных войск.
Он погонял уставшую уже лошадь, чтобы скорее проехать эти толпы, но чем дальше он подвигался, тем толпы становились расстроеннее. По большой дороге, на которую он выехал, толпились коляски, экипажи всех сортов, русские и австрийские солдаты, всех родов войск, раненые и нераненые. Всё это гудело и смешанно копошилось под мрачный звук летавших ядер с французских батарей, поставленных на Праценских высотах.
– Где государь? где Кутузов? – спрашивал Ростов у всех, кого мог остановить, и ни от кого не мог получить ответа.
Наконец, ухватив за воротник солдата, он заставил его ответить себе.
– Э! брат! Уж давно все там, вперед удрали! – сказал Ростову солдат, смеясь чему то и вырываясь.
Оставив этого солдата, который, очевидно, был пьян, Ростов остановил лошадь денщика или берейтора важного лица и стал расспрашивать его. Денщик объявил Ростову, что государя с час тому назад провезли во весь дух в карете по этой самой дороге, и что государь опасно ранен.
– Не может быть, – сказал Ростов, – верно, другой кто.
– Сам я видел, – сказал денщик с самоуверенной усмешкой. – Уж мне то пора знать государя: кажется, сколько раз в Петербурге вот так то видал. Бледный, пребледный в карете сидит. Четверню вороных как припустит, батюшки мои, мимо нас прогремел: пора, кажется, и царских лошадей и Илью Иваныча знать; кажется, с другим как с царем Илья кучер не ездит.
Ростов пустил его лошадь и хотел ехать дальше. Шедший мимо раненый офицер обратился к нему.
– Да вам кого нужно? – спросил офицер. – Главнокомандующего? Так убит ядром, в грудь убит при нашем полку.
– Не убит, ранен, – поправил другой офицер.
– Да кто? Кутузов? – спросил Ростов.
– Не Кутузов, а как бишь его, – ну, да всё одно, живых не много осталось. Вон туда ступайте, вон к той деревне, там всё начальство собралось, – сказал этот офицер, указывая на деревню Гостиерадек, и прошел мимо.
Ростов ехал шагом, не зная, зачем и к кому он теперь поедет. Государь ранен, сражение проиграно. Нельзя было не верить этому теперь. Ростов ехал по тому направлению, которое ему указали и по которому виднелись вдалеке башня и церковь. Куда ему было торопиться? Что ему было теперь говорить государю или Кутузову, ежели бы даже они и были живы и не ранены?
– Этой дорогой, ваше благородие, поезжайте, а тут прямо убьют, – закричал ему солдат. – Тут убьют!
– О! что говоришь! сказал другой. – Куда он поедет? Тут ближе.
Ростов задумался и поехал именно по тому направлению, где ему говорили, что убьют.
«Теперь всё равно: уж ежели государь ранен, неужели мне беречь себя?» думал он. Он въехал в то пространство, на котором более всего погибло людей, бегущих с Працена. Французы еще не занимали этого места, а русские, те, которые были живы или ранены, давно оставили его. На поле, как копны на хорошей пашне, лежало человек десять, пятнадцать убитых, раненых на каждой десятине места. Раненые сползались по два, по три вместе, и слышались неприятные, иногда притворные, как казалось Ростову, их крики и стоны. Ростов пустил лошадь рысью, чтобы не видать всех этих страдающих людей, и ему стало страшно. Он боялся не за свою жизнь, а за то мужество, которое ему нужно было и которое, он знал, не выдержит вида этих несчастных.
Французы, переставшие стрелять по этому, усеянному мертвыми и ранеными, полю, потому что уже никого на нем живого не было, увидав едущего по нем адъютанта, навели на него орудие и бросили несколько ядер. Чувство этих свистящих, страшных звуков и окружающие мертвецы слились для Ростова в одно впечатление ужаса и сожаления к себе. Ему вспомнилось последнее письмо матери. «Что бы она почувствовала, – подумал он, – коль бы она видела меня теперь здесь, на этом поле и с направленными на меня орудиями».
В деревне Гостиерадеке были хотя и спутанные, но в большем порядке русские войска, шедшие прочь с поля сражения. Сюда уже не доставали французские ядра, и звуки стрельбы казались далекими. Здесь все уже ясно видели и говорили, что сражение проиграно. К кому ни обращался Ростов, никто не мог сказать ему, ни где был государь, ни где был Кутузов. Одни говорили, что слух о ране государя справедлив, другие говорили, что нет, и объясняли этот ложный распространившийся слух тем, что, действительно, в карете государя проскакал назад с поля сражения бледный и испуганный обер гофмаршал граф Толстой, выехавший с другими в свите императора на поле сражения. Один офицер сказал Ростову, что за деревней, налево, он видел кого то из высшего начальства, и Ростов поехал туда, уже не надеясь найти кого нибудь, но для того только, чтобы перед самим собою очистить свою совесть. Проехав версты три и миновав последние русские войска, около огорода, окопанного канавой, Ростов увидал двух стоявших против канавы всадников. Один, с белым султаном на шляпе, показался почему то знакомым Ростову; другой, незнакомый всадник, на прекрасной рыжей лошади (лошадь эта показалась знакомою Ростову) подъехал к канаве, толкнул лошадь шпорами и, выпустив поводья, легко перепрыгнул через канаву огорода. Только земля осыпалась с насыпи от задних копыт лошади. Круто повернув лошадь, он опять назад перепрыгнул канаву и почтительно обратился к всаднику с белым султаном, очевидно, предлагая ему сделать то же. Всадник, которого фигура показалась знакома Ростову и почему то невольно приковала к себе его внимание, сделал отрицательный жест головой и рукой, и по этому жесту Ростов мгновенно узнал своего оплакиваемого, обожаемого государя.
