Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского

К:Википедия:Страницы на КУЛ (тип: не указан)

Нау́чно-иссле́довательский институ́т ско́рой по́мощи и́мени Н. В. Склифосовского ведёт свою историю от Странноприимного дома, основанного в благотворительных целях графом Николаем Петровичем Шереметевым в 1803 году и официально открытого в 1810 году. Дом состоял из больницы на 50 «страждущих от недугов» и приюта на 25 девочек-сирот. Это было одно из первых учреждений в России по оказанию медицинской помощи беднейшим слоям населения.

История

См. также: Странноприимный дом

Во время Отечественной войны 1812 года в здании Странноприимного дома размещался госпиталь сначала французской, затем русской армии, а позже — госпиталь для раненых в русско-турецкую войну 1878 года. Сюда же поступали раненые с фронтов русско-японской и первой мировой войны. Постоянная хирургическая практика велась здесь с 1815 года. В 1923 году на базе Шереметевской больницы (бывший Странноприимный дом) был организован Институт неотложной помощи, носящий с 1929 года имя Н. В. Склифосовского и широко известный москвичам и жителям других городов России как медицинское учреждение, оказывающее высококвалифицированную помощь в любое время и любому пациенту.

На правах отделения Институту была придана располагавшаяся на его территории Станция скорой медицинской помощи, которой руководил главный врач Шереметевской больницы Г. М. Герштейн. В том же 1923 году Станцию скорой помощи возглавил А. С. Пучков. Под его руководством были разработаны организационные принципы, создана система документации и отчетности, осуществлено техническое переоснащение, в результате чего работа станции вышла на новый качественный уровень. Станция оставалась в составе Института до 1940 года, а затем была выделена в самостоятельную организацию.

Коллектив Института одним из первых в стране приступил к разработке и практическому построению государственной системы оказания скорой медицинской помощи при острых заболеваниях и травмах. Институт первым поднял вопрос о необходимости профилактической работы по предупреждению несчастных случаев и способствовал принятию ряда мер, обезопасивших различные стороны бытовой жизни населения Москвы.

Институт был также пионером в деле создания экстренной хирургической службы. Здесь сформулированы и развиты её основные принципы: квалифицированная оперативная помощь в любое время, единообразие тактики и техники операций, участие в диагностике рентгенологов и сотрудников клинической лаборатории, практика утренних конференций для обсуждения итогов работы за истекшие сутки.

В годы Великой Отечественной войны НИИ им. Н. В. Склифосовского принял десятки тысяч раненых. Здесь выполнялись сложнейшие операции по спасению жизни бойцов и возвращению их в строй. Многие хирурги, медицинские сестры и санитары трудились на фронте. По окончании войны хирургическая и терапевтическая службы Института были реорганизованы и приведены в соответствие с задачами мирного времени.

Довоенный и военный периоды деятельности Института отмечены крупными научными достижениями в области медицины. Трудами выдающихся ученых В. А. Красинцева (1866-1928), А. С. Пучкова, академиков АМН С. С. Юдина, Б. А. Петрова (1898–1973), А. Н. Крюкова, члена-корреспондента АМН Д. А. Арапова, профессоров П. И. Андросова, Б. С. Розанова (1896—1979), А. В. Русакова и других видных специалистов Института были заложены основы теории и практики скорой медицинской помощи как особой отрасли здравоохранения. Разработанные корифеями принципы неотложной хирургической помощи остаются в силе и в настоящее время, что убедительно свидетельствует об их правильности.

Развитию медицинской науки способствовало создание в Институте Диссертационного совета по защите кандидатских диссертаций в области хирургии, травматологии и ортопедии, анестезиологии и реаниматологии. В 1978 году при Президиуме АМН СССР был образован Научный совет по проблемам скорой медицинской помощи, созданный для планирования, координации и управления научными исследованиями в этой области. Головным учреждением был определен НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, который начал осуществлять единое в масштабах города и страны руководство научно-исследовательской работой. Была научно обоснована необходимость открытия в стране многопрофильных больниц скорой помощи. Благодаря появлению в сжатые сроки почти двухсот таких больниц и созданию специализированных бригад скорой помощи (кардиологических, токсикологических, реанимационных и др.) качество лечения неотложных состояний существенно улучшилось.

Введение в эксплуатацию в 1982 году клинико-хирургического корпуса с 15-ю хорошо оснащенными операционными способствовало дальнейшему развитию неотложной хирургии, а также нейрохирургии и травматологии. В результате Институт стал ведущим центром экстренной хирургии не только в Москве, но и в стране.

В период 1992—2006 гг. в НИИ были произведены значительные изменения, вызванные к жизни требованиями современной медицинской науки. Созданы отделения острых эндотоксикозов, трансплантации печени, неотложной пластической и реконструктивной микрохирургии, лаборатория новых хирургических технологий, отдел неотложной кардиохирургии и Городской ожоговый центр. Реконструированы корпуса, где расположены отделения острых термических поражений (Городской ожоговый центр) и острых отравлений (Городской токсикологический центр), отделение трансплантации печени и отделение кризисных состояний и психосоматических расстройств. Построено новое здание для отдела неотложной кардиохирургии. Закончена реставрация первого корпуса старого здания института — памятника архитектуры начала XIX века. Здесь вновь откроется музей хирургии и истории института, созданный в 1948 году по инициативе академика С. С. Юдина. Отреставрирован ряд других исторических зданий, в том числе часовня. Поддерживается в образцовом порядке старинный парк, являющийся неотъемлемой частью своеобразного институтского ансамбля.

С целью значительного ускорения и повышения качества лечебно-диагностического процесса и улучшения условий труда персонала за последние годы проведена реконструкция приемного отделения, операционного блока, ряда реанимационных отделений, комплекса лабораторных и инструментально-диагностических подразделений и дезинфекционного блока.

Деятельность института

Сегодня НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского — самый крупный многопрофильный научно-практический центр экстренной медицинской помощи в России. Все его подразделения оказывают бесплатную круглосуточную высококвалифицированную медицинскую помощь всем, кто за ней обращается. Задачи института — научная деятельность, медицинская помощь больным и пострадавшим, обучение и консультирование специалистов в области неотложной медицины.

В Институте сформировано свыше 40 научных подразделений, более половины из которых — клинические. Большой научный и практический потенциал кадрового состава, современное оснащение позволяют успешно разрабатывать новые и совершенствовать существующие методы диагностики и лечения наиболее тяжелых повреждений и осложненных острых хирургических заболеваний. В Институте работают более 800 научных сотрудников и врачей, среди которых 2 академика и 2 члена-корреспондента РАМН, 37 профессоров, 78 докторов и 167 кандидатов медицинских наук. Имеется 918 стационарных коек, в том числе 90 реанимационных. В течение года на базе отделений Института выполняется более 20 тыс. различных операций.

Научные исследования ведутся по пяти основным направлениям: диагностика и лечение механических и термических травм; диагностика и лечение острых заболеваний и повреждений сосудов сердца, головного мозга, аорты и её ветвей; диагностика и лечение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости; диагностика и лечение острых экзо- и эндотоксикозов; организация на стационарном этапе специализированной неотложной помощи больным и пострадавшим.

За последние 10 лет было выполнено около 235 тематических исследований, направленных на повышение качества диагностики и лечения. Издано 62 монографии, около 4100 научных статей и других публикаций, включая 86 сборников трудов. Сотрудниками Института написано также большое количество глав и разделов в книгах, выпущенных другими учреждениями. Получено 43 патента и свидетельства на изобретения, принято к использованию 32 рацпредложения. Защищено 140 диссертаций, в том числе 25 докторских. Внедрение в практику результатов научных исследований положительно сказывается на улучшении лечебной работы.

Рост уровня научных исследований привел в 2001 году к созданию при Институте Диссертационного совета по защите докторских диссертаций в области хирургии, анестезиологии и реаниматологии, травматологии и нейрохирургии.

Для повышения профессионального уровня врачей проведено более 100 научно-практических конференций и семинаров, издано более 130 информационно-методических документов.

Большую роль в решении научно-практических задач и в координации научных исследований на территории РФ играют Проблемные комиссии Научного совета по скорой медицинской помощи в области сочетанной травмы, кардиологии и клинической токсикологии и Проблемная комиссия по неотложной хирургии. Результаты исследований анализируются в отделе внешних научных связей. Это существенно ускоряет внедрение передовых достижений медицинской науки.

Многие сотрудники Института удостоены Государственных премий, премий Правительства РФ и мэрии Москвы. 8 сотрудникам присвоено почетное звание «Заслуженный деятель науки РФ», а 32 — почетные звания «Заслуженный врач РФ» и «Заслуженный работник здравоохранения РФ».

Лечебная работа

Институт оказывает бесплатную экстренную медицинскую помощь широким массам населения. За последние 10 лет её получили более 450 тыс. пациентов. Только за 2005 год лечебная помощь оказана 48 895 пациентам, 24 186 из которых были госпитализированы (основной канал поступлений — скорая медицинская помощь); выполнено около 20 700 операций. При этом летальность оказалась наименьшей за последние годы — 4,5 %. У 62 % госпитализированных (около 15 тыс. пациентов) диагностированы различные виды травмы, включая механическую, термическую и химическую. НИИ имени Н. В. Склифосовского имеет возможность оказывать специализированную помощь, которая часто недоступна в других лечебных учреждениях. По этой причине только за один год 1074 пациентов были переведены в Институт из стационаров Москвы, Московской области и других регионов России. Кроме того, стационарам Москвы оказывают консультативную и специализированную помощь специалисты выездных бригад по нейрохирургии, эндоскопии и эндотоксикозам.

Реанимация при критических состояниях

В Институте создана самая мощная в России реанимационная служба, состоящая из 9 отделений реанимации. В течение года в них проходят интенсивную терапию более 8500 пациентов с черепно-мозговой и сочетанной травмой, ожогами, острыми отравлениями, заболеваниями сердца, сосудов, почек, печени, желудочно-кишечного тракта. В специальном отделении проводится лечение выраженных клинико-лабораторных проявлений эндотоксикоза, развивающихся вследствие полиорганной недостаточности. Благодаря хорошей оснащенности Института и высокой квалификации кадров летальность при черепно-мозговой травме, сосудистых заболеваниях головного мозга, обширных ожогах, острых отравлениях является самой низкой в России и соответствует международному уровню. Научные исследования позволяют Институту разрабатывать рекомендации для других учреждений экстренной медицины. Это касается внедрения ряда уникальных технологий — системы экстренной многокомпонентной детоксикации, нейромониторинга, гипербарической оксигенации с возможностью протезирования дыхания, кровесберегающих методов в экстренной хирургии и др.

Травма

Причинами механических повреждений чаще всего являются дорожная травма, падения с большой высоты, а также огнестрельные и колото-резаные ранения. Самые многочисленные — больные с механической травмой (только в 2005 году их было 8672). Наиболее тяжелый контингент — больные с сочетанной, комбинированной травмой, доля которых составила около 35 %. Для лечения таких больных разработан и внедрен в промышленное производство противошоковый костюм «Каштан» (Золотая медаль Брюссельской выставки 1996 года). Его использование на догоспитальном этапе позволило в три раза снизить частоту смертельных исходов, связанных с развитием тяжелой формы шока. Были также внедрены погружной остеосинтез при тяжелых переломах и разрывах сочленений таза и блокирующий остеосинтез в случае «больших» переломов при множественной травме — за последние годы произведено более 800 таких операций. Разработана система диагностики, профилактики и лечения опасных для жизни осложнений, позволившая снизить их частоту в 2 — 4 раза. Благодаря внедрению научных разработок летальность при сочетанной травме снижена за последние годы с 29 до 18 % — более чем в 1,5 раза. Кроме того, в качестве раннего оперативного лечения повреждений внедрены эндопротезирование тазобедренного сустава, остеосинтез канюлированными винтами, протезирование надколенника и эндопротезирование крестообразных связок коленного сустава при разрывах.

За 2005 год в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского поступило 800 пострадавших с травмой груди и шеи и 230 — с травмой или заболеваниями пищевода (соответственно, 135 и 95). В значительной части случаев (более 160) имели место сочетанные ранения груди и живота, которые относятся к самым тяжелым видам открытой травмы, так как часто сопровождаются повреждением многих внутренних органов и массивной кровопотерей. Для таких случаев в отделении неотложной торакоабдоминальной хирургии активно используется видеоторакоскопия, с помощью которой можно быстро устанавливать характер повреждения органов грудной клетки и выполнять нужные оперативные вмешательства, что нередко избавляет от необходимости обширных операций и позволяет намного точнее планировать лечебный процесс. Кроме того, в отделении проводятся уникальные вмешательства, которые выполняются только в Институте: хирургическое лечение ранений и повреждений пищевода и последствий его химической и механической травмы, а также неотложные и реконструктивно-восстановительные операции при механических повреждениях трахеи и их последствиях (трахеопищеводные свищи, стриктуры трахеи). Большие успехи достигнуты в области иммунопрофилактики и иммунотерапии гнойно-септических осложнений у пострадавших с проникающими ранениями груди и живота. Разработана методика лечения свернувшегося гемоторакса, позволяющая уменьшить число травматичных торакотомий. Несомненным достижением института является снижение летальности при травме с 5,7 % в 2002 году до 3,7 % в 2005 году.

Термическая травма

В 2005 году в отделении острых термических поражений получили помощь 1740 больных с ожогами. Один из наиболее эффективных методов лечения ожоговой травмы — раннее активное хирургическое вмешательство (удаление нежизнеспособных тканей, пересадка кожи), благодаря которому удается спасать пострадавших, ещё сравнительно недавно считавшихся обреченными. Развиваются и другие методы, способствующие повышению качества лечения: клеточная терапия, комплексное лечение ожогов верхних дыхательных путей с облучением пораженной слизистой трахеобронхиального дерева (ТБД) низкоэнергетическим лазером, надвенное лазерное облучение крови. Их применение существенно сокращает срок заживления ожогов с хорошим функциональным и косметическим результатом. В среднем на 4-5 суток сократились сроки заживления дефектов слизистой ТБД, количество пневмоний уменьшилось более чем на 20 %, улучшились экономические показатели.

Поражения головного и спинного мозга

За год в нейрохирургической клинике госпитализируется более 2500 пациентов и проводится около 1000 операций с применением современных технологий. Научные разработки, касающиеся различных разделов неотложной нейрохирургии, отражены более чем в 20 монографиях и 800 печатных работах и докладах на международных и всероссийских научных конференциях. Более 40 лет на базе Института проводятся ежегодные городские научно-практические конференции и семинары по специальности, а с 2003 года на базе отделения — мастер-классы. Многие сотрудники отделения стажировались в зарубежных клиниках (Италия, Франция, США, Бельгия, Голландия, Германия). С 1998 года по инициативе руководителя отделения, члена-корреспондента РАМН, профессора В. В. Крылова и профессора В. В. Лебедева издается журнал «Нейрохирургия»; сейчас он насчитывает более 2000 подписчиков и рассылается бесплатно. Летальность в отделении в 1,5 раза ниже, чем в среднем по Москве. Приоритет отделения — раннее хирургическое лечение кровоизлияний в мозг в результате разрыва сосудистых аневризм, что позволяет снизить частоту смертельных исходов при этих состояниях почти в 3 раза (с 25 до 9 %). Существенно лучше общероссийских показателей и результаты лечения субдуральных кровоизлияний. Разработаны методики миниинвазивного лечения геморрагических инсультов с использованием микрохирургической техники. В значительной степени усовершенствовано лечение оружейных черепно-мозговых ранений мирного времени и осложнений травмы позвоночника. Расширяется применение костно-пластической трепанации, дренирования гематом через фрезевые отверстия, микрохирургии аневризм и мальформаций, локального фибринолиза травматических внутричерепных гематом. Используется нейровидеоэндоскопия, малоинвазивный торакоскопический спондилодез, система нейронавигации «Stryker» и системы для коррекции и стабилизации поврежденного позвоночника.

Экстренная хирургия

В 2005 году экстренные хирургические вмешательства были проведены у 1560 больных. В области неотложной хирургии за последнее десятилетие разработаны и внедрены в практику методы ранней топической диагностики и хирургического лечения механических повреждений печени с использованием миниинвазивных технологий, благодаря чему значительно сокращается частота повторных операций. Для диагностики и лечения перфоративных пилородуоденальных язв широко используется диагностическая видеолапароскопия, а при необходимости — непосредственный переход к миниинвазивным операциям из лапароскопического доступа, возможный в 90 % случаев. Разработаны методики этапного лечения осложнений желчнокаменной болезни, включая — при высоком послеоперационном риске — использование видеолапароскопической техники, значительно улучшающей прогноз при этой патологии. При лечении панкреатита отдается предпочтение миниинвазивным пункционно-дренирующим и видеолапароскопическим вмешательствам и манипуляциям по поводу жидкостных скоплений, содержащих большое количество токсичных веществ. Внедряется видеоретроперитонеоскопия, минилапаротомия с использованием аппарата «Миниассистент». Более 20 лет в специально созданном отделении проводится большая работа в такой непростой области, как профилактика и лечение гнойных осложнений в хирургии. Усовершенствованы методы устранения источников гнойных осложнений, в том числе при лечении наиболее тяжелых из них — перитонита и кишечных свищей. Разработаны и широко внедрены в практику принципы высокоэффективного закрытого аспирационно-промывного лечения нагноительных процессов; оборудование для его осуществления; антибактериальные шовные материалы и препараты для местного лечения ран. Созданы и используются во многих стационарах страны хирургические сшивающие аппараты (АКА-2, АКА-4, АКА-5М и ЛПК), применение которых значительно улучшает результаты операций на органах пищеварительного тракта. Институт — один из четырех центров России, где с 2000 года выполняется трансплантация печени. На сегодняшний день из 47 пациентов, перенесших эту операцию, живы 31 (66 %). В отделении производятся и другие высокотехнологичные операции — гемигепатэктомия, сегментарная и атипичная резекция печени. Внедрены кровесберегающие технологии. В отделениях неотложной сосудистой хирургии и неотложной кардиохирургии Института проводятся операции при разрывах аневризм грудной и брюшной аорты, а для профилактики ишемических инсультов — операции на сосудах шеи, аорте и её ветвях. Количество операций коронарного шунтирования в 2005 году составило 139, из них экстренных — 95. При этом активно применяется тепловизионный комплекс «Мед-ИК» для визуализации сосудов в период диагностики и в процессе кардиохирургических операций. Используются аутоартериальные трансплантаты для достижения более стойких отдаленных результатов коронарного шунтирования. Совместно с отделением неотложной торакоабдоминальной хирургии, в отделении неотложной пластической и реконструктивной микрохирургии, помимо экстренных восстановительных операций (реплантаций) при травматических ампутациях пальцев и более крупных сегментов конечностей, а также операций при повреждениях сосудов и нервов кисти и предплечья, внедряются микрохирургические методы с использованием собственных тканей больных (аутотрансплантация) для пластики пищевода и трахеи.

В лаборатории новых хирургических технологий интенсивно разрабатываются новые методы эндохирургии. Выполняются: устранение спаечной кишечной непроходимости, ушивание перфоративных язв, торакоскопические операции при ранениях и осложнениях закрытой травмы груди, при буллезной болезни, осложнённой спонтанным пневмотораксом, эвакуация свернувшегося гемоторакса, пневмолиз, плеврэктомия, декортикация, ушивание ран лёгких, коагуляция ран легкого и плевры, удаление инородных тел, ревизия и дренирование плевральной полости, резекция легкого. Совместно с клиникой неотложной торакоабдоминальной хирургии в практику внедрена новая операция при тяжёлой закрытой травме груди — торакоскопическая экстраплевральная субфасциальная фиксация флотирующих переломов ребер спицами. Видеолапароскопические операции внедряются и в неотложной гинекологии. В эндоскопическом отделении внедряются в практику низкоэнергетическое лазерное облучение слизистой трахеобронхиального дерева при термоингаляционной травме, хромогастроскопия, электрогастроэнтерография, эзофагоманометрия и импедансометрия с целью контроля за гастроэзофагеальным рефлюксом при ожогах пищевода, а также эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода и кардии. За 2005 год выполнено 10 270 лечебно-диагностических процедур. Развиваются также рентгенохирургические методы диагностики и лечения — ангиографические исследования, рентгеноэндоваскулярная эмболизация аневризм головного мозга, желудочных и маточных артерий при кровотечениях из них. За 2005 год проведено около 3600 лечебно-диагностических вмешательств.

Острые осложнения ишемической болезни сердца

Среди 318 больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ), поступивших за 2005 год, летальность составила 8,8 %, что почти в два раза ниже среднего показателя по России. В Институте широко используются тромболитическая терапия (в том числе на догоспитальном этапе), экстренная ангиопластика и аортокоронарное шунтирование.

Институт — одно из немногих медицинских учреждений в стране, где разрабатываются и успешно применяются ЧКВ — чрезкожные коронарные вмешательства, причем не только в первые 12 часов, но и на протяжении нескольких дней от начала инфаркта. ЧКВ успешно практикуются при ОИМ с высоким риском смертельного исхода, а при различных формах нестабильной стенокардии использование ЧКВ позволяет добиться полного восстановления трудоспособности. При этом летальность от ОИМ сокращается в 5 — 7 раз и отсутствует при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без «Q». В последнем случае частота развития ОИМ уменьшается более чем в 10 раз, а сроки стационарного лечения значительно сокращаются. Институт имеет наибольший в мире и первый в России опыт пяти успешных ЧКВ при травматическом инфаркте миокарда с повреждением интимы коронарной артерии, сопутствующем сочетанной травме груди.

Острые отравления и эндотоксикозы

Институт — родоначальник токсикологической службы в стране. По примеру его токсикологического отделения было решено организовать в СССР аналогичные специализированные центры, число которых сегодня превышает 40. Летальность при острых отравлениях снизилась в них в 2-3 раза. Это особенно важно, так как травмы и отравления занимают второе место среди причин смертности населения. Повышение качества лечения тяжелых отравлений стало возможным благодаря использованию технологий ускоренного выведения токсикантов из различных секторов организма (кровь, кишечник). Эти технологии, разработанные за последние годы в отделении лечения острых отравлений (руководитель — академик РАМН Е. А. Лужников), основаны на поэтапном применении методов, способствующих очищению организма (гемосорбция, гемодиализ, кишечный лаваж) и стимуляции его собственных защитных сил при облучении крови ультрафиолетовыми и лазерными лучами, воздействии на неё магнитными полями и непрямым электрохимическим окислением. При таком подходе к лечению острых отравлений безопасность используемых вмешательств существенно повышается за счет применения воздействий пониженной интенсивности.

За 2005 год было госпитализировано 4362 больных с отравлениями лекарствами и токсичными веществами немедицинского назначения (алкоголь и пр.). Около половины из них (1954) лечилось, ввиду тяжести состояния, в реанимационном отделении. Поэтапное внедрение в этом отделении высокоэффективных лечебных технологий привело к значительному сокращению частоты смертельных исходов — с 14 % в 1983 году до 7,7 % в 2005 году. На базе Института действует также Федеральное государственное учреждение «Научно-практический токсикологический центр», связанный в своей деятельности с токсикологической клиникой. За последний период ежегодно предоставляется до 4-6 тысяч телефонных консультаций (клинически и лабораторно) — бригадам скорой медицинской помощи, стационарам, населению Москвы, а также другим городам и учреждениям России. Кроме того, практикуются выездные консультации в городе и за его пределами, вследствие чего значительная часть больных переводится из других стационаров в токсикологическое отделение Института. Служба работает круглосуточно.

Для лечения острых эндотоксикозов в соответствующем отделении применяются современные высокотехнологичные методы экстракорпоральной детоксикации, включая пролонгированный интенсивный сорбционно-мембранный аферез (ПРИСМА-технология), преимуществами которого являются мобильность и широкие лечебные возможности. В 2005 году в отделениях института было проведено 1060 процедур экстракорпоральной детоксикации.

Гипербарическая оксигенация

В течение 2005 года было проведено 6854 сеанса гипербарической оксигенации при острой хирургической и нейрохирургической патологии, травме, острых отравлениях, эндотоксикозах, соматопсихиатрических и прочих заболеваниях, в результате чего удалось снизить частоту гнойно-септических осложнений, ускорить процессы детоксикации, регресс психоневрологических нарушений и других болезненных проявлений.

Восстановительное лечение

Восстановительное лечение включает физиотерапию и лечебную физкультуру и проводится у больных, находящихся во всех клиниках института, а также у амбулаторных пациентов, нуждающихся в долечивании после выписки из стационара. Это позволяет в кратчайшие сроки достигать физической реабилитации пациентов после тяжелых операций и разнообразных травм. В 2005 г. восстановительным лечением было охвачено 3903 пациента, проведено в общей сложности 48 450 процедур.

Кризисные состояния и острые психосоматические расстройства

В Институте создано уникальное отделение по оказанию неотложной помощи больным с острыми психическими расстройствами в сочетании с повреждениями внутренних органов, требующими хирургических вмешательств. За минувший год в этом отделении прошли курс лечения около 2300 пациентов. В последние годы значительно возрос приток лиц, пострадавших в результате техногенных аварий, авиа- и автокатастроф, террористических актов и других чрезвычайных ситуаций. Эти пациенты испытывают мощный психический стресс, для устранения которого необходима психологическая помощь. В 2001 году в составе отделения сформирована и функционирует группа психотерапевтов. Клинико-психологическая коррекция ежедневно проводится с пациентами, испытывающими психический стресс, связанный с травмами, ожогами, выявлениями хирургических заболеваний и предстоящими операциями. Проведено около 700 сессий групповой и индивидуальной психотерапии для почти 170 больных, пострадавших в чрезвычайных ситуациях. В течение последних лет психотерапия по разработанной технологии входила в комплекс лечения более чем 2000 больных, с которыми было проведено около 5000 психотерапевтических сеансов. Организация психологической помощи при неотложных состояниях не имеет аналогов в отечественном здравоохранении.

Служба крови и консервирования тканей

Институт — родоначальник программы «Кровосберегающая хирургия в неотложной помощи». Это важный этап в совершенствовании лечения острой кровопотери в хирургии с помощью аутогемотрансфузии, включая её выполнение при экстренных и отсроченных оперативных вмешательствах. Кровь, излившаяся внутрь и собранная во время операций, обрабатывается по специальной технологии и возвращается в кровеносное русло. В неотложной хирургии Института используется в настоящее время до 1,5 — 2 тыс. литров аутокрови в год (в 2005 году — 1,8 тыс. литров), что в значительной мере решает проблему безопасности переливания крови и её компонентов. При массовых поступлениях лиц, пострадавших в результате катастроф или терактов, трансфузиологическая служба Института принимает большой поток безвозмездных доноров (до 1800 человек в неделю против 100 в обычное время), занимаясь одновременно работой по пропаганде безвозмездного донорства и его рациональному использованию. Среди городских отделений переливания крови отделение Института занимает первое место по количеству привлеченных доноров-родственников, донорство которых на 98 % является безвозмездным. Кроме того, в лаборатории заготавливаются трансплантанты аллокожи, костей, твердой мозговой оболочки и клеточные препараты, которые затем используются в клинических подразделениях для лечения различных повреждений конечностей и головного мозга.

Лабораторно-инструментальный диагностический комплекс

Институт имеет большую лабораторную базу для ранней диагностики неотложных состояний. Только за 2005 год выполнено: около 27 тыс. электрокардиографических, более 150 тыс. рентгенографических, около 50 тыс. ультразвуковых, более 20 тыс. компьютерно-томографических, более 6 тыс. радионуклидных и более 15 тыс. функциональных исследований (различные виды электроэнцефалографии, спирометрия, реовазография, внутрижелудочная рН-метрия и др.), более 450 ангиографий. Произведено около 2,3 млн клинических, биохимических, иммунологических, реологических, микробиологических и токсикологических анализов. В лаборатории по диагностике вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции в течение 2005 года обследовано около 330 000 человек (больные, доноры, население), выполнено около 1,2 млн исследований. Выявление инфицированных лиц позволяет своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия по предотвращению распространения инфекции.

Ликвидация медицинских последствий чрезвычайных ситуаций

Сотрудники Института активно оказывали помощь раненым и пострадавшим в октябрьских событиях 1993 года. В Институте также оказывалась помощь пострадавшим при катастрофах и террористических актах, таких как: землетрясение в Армении (гор. Спитак и Ленинакан, 1988); железнодорожная катастрофа под Уфой (1989); взрывы жилых домов на Каширском шоссе и улице Гурьянова (Москва, 1999); взрыв в подземном переходе на Пушкинской площади (Москва, 2000); взрыв на станции метро «Белорусская» (Москва, 2001); ураган в Москве (2001); падение вертолета в гор. Ханкала (2002); последствия теракта во дворце культуры на ул. Дубровка («Норд-Ост», Москва, 2002); взрыв на фестивале «Крылья» в Тушино (Москва, 2003); пожар в общежитии Российского университета дружбы народов (Москва, 2003); взрыв у станции метро «Рижская» (Москва, 2004); взрыв на станции метро «Автозаводская» (Москва, 2004); обрушение здания аквапарка (Москва, 2004); последствия теракта в г. Беслан (2004); взрывы на станциях метро «Лубянка» и «Парк культуры» (Москва, 2010); теракт в аэропорту «Домодедово» (Москва, 2011). Кроме того, сотрудники Института систематически оказывают помощь пострадавшим при массовых отравлениях различными химическим веществами.

Научно-организационная и учебная работа

В Институте более 10 лет действуют аспирантура, докторантура по 6 специальностям, клиническая ординатура по 19 специальностям, программы дополнительного образования, осуществляемые в соответствии с федеральными программами. В Институте обучаются не только граждане РФ, но и стран СНГ и дальнего зарубежья. Ежегодно готовится около 150 клинических ординаторов, 6-8 аспирантов и 500 врачей по программам дополнительного образования. В учебно-клиническом отделе разрабатываются методические пособия, позволяющие врачам использовать их в качестве настольных книг при оказании медицинской помощи населению.

На базе Института работают кафедры высших учебных заведений — Российской медицинской академии последипломного образования (кафедра неотложной хирургии и клинической токсикологии), Московского государственного медицинского стоматологического университета (кафедра нейрохирургии лечебного факультета), Учебно-научного центра при медицинском центре Управления делами Президента РФ (кафедра скорой помощи и интенсивной терапии). В редакционно-издательском отделе, успешно функционирующем более 10 лет, готовят к печати и издают труды института и его сотрудников. Институт также располагает богатой научно-медицинской библиотекой. Отдел внешних научных связей занимается координацией научных исследований, проводимых вне института, осуществляет поиск и обработку научной информации, ведет работу в области истории медицины.

Признание достижений коллектива Института

За многолетнюю историю Института заслуги его коллектива неоднократно отмечались высшими органами государства и города Москвы. О больших достижениях Института говорится в документах Народного комиссариата здравоохранения РСФСР и Президиума Моссовета, опубликованных уже в первый период его работы (1935).

Наиболее значимые награды более позднего периода — Орден Трудового Красного Знамени (Указ Президиума Верховного Совета СССР от 22 июля 1960 года) и Орден Ленина (Указ Президиума Верховного Совета СССР от 14 августа 1973 года). Институт награждён также большим количеством дипломов, грамот и призов, свидетельствующих о его значительном вкладе в здравоохранение страны. Странноприимный дом — Шереметевская больница — НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского всегда играли видную роль в отечественной медицине. Являясь для многих стран Европы и Америки образцом построения службы скорой медицинской помощи, Институт, несмотря на изменившиеся условия жизни нашего общества, успешно продолжает свою деятельность. В Институте создана современная материальная база и трудится большой коллектив высококвалифицированных специалистов, хранящих и умножающих лучшие традиции отечественного здравоохранения. Это позволяет спасать больных и пострадавших, считавшихся ранее безнадежными, возвращать к активной деятельности тысячи людей, сохраняя их физическое и психическое здоровье.

См. также

• Петриков, Сергей Сергеевич
• Станция скорой неотложной медицинской помощи имени А. С. Пучкова города Москвы

ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%BE%D0%B2,_%D0%94%D0%BC%D0%B8%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%B9_%D0%90%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81%D0%B5%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D1%87. Арапов

Ссылки

• [www.sklifos.ru/ Сайт НИИ СП им. Н. В. Склифосовского]
• [www.visitor.ru/journal/detail/3290/ История]
• [www.med-otzyv.ru/nii-npu/142-sklif Отзывы пациентов о НИИ им. Склифосовского]
• [www.biographica.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=223:2009-01-10-15-24-28&catid=36:2009-01-04-09-31-38&Itemid=59 НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского]

Отрывок, характеризующий Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского

– То то сила! – говорил один. – И крышку и потолок так в щепки и разбило.
– Как свинья и землю то взрыло, – сказал другой. – Вот так важно, вот так подбодрил! – смеясь, сказал он. – Спасибо, отскочил, а то бы она тебя смазала.
Народ обратился к этим людям. Они приостановились и рассказывали, как подле самих их ядра попали в дом. Между тем другие снаряды, то с быстрым, мрачным свистом – ядра, то с приятным посвистыванием – гранаты, не переставали перелетать через головы народа; но ни один снаряд не падал близко, все переносило. Алпатыч садился в кибиточку. Хозяин стоял в воротах.
– Чего не видала! – крикнул он на кухарку, которая, с засученными рукавами, в красной юбке, раскачиваясь голыми локтями, подошла к углу послушать то, что рассказывали.
– Вот чуда то, – приговаривала она, но, услыхав голос хозяина, она вернулась, обдергивая подоткнутую юбку.
Опять, но очень близко этот раз, засвистело что то, как сверху вниз летящая птичка, блеснул огонь посередине улицы, выстрелило что то и застлало дымом улицу.
– Злодей, что ж ты это делаешь? – прокричал хозяин, подбегая к кухарке.
В то же мгновение с разных сторон жалобно завыли женщины, испуганно заплакал ребенок и молча столпился народ с бледными лицами около кухарки. Из этой толпы слышнее всех слышались стоны и приговоры кухарки:
– Ой о ох, голубчики мои! Голубчики мои белые! Не дайте умереть! Голубчики мои белые!..
Через пять минут никого не оставалось на улице. Кухарку с бедром, разбитым гранатным осколком, снесли в кухню. Алпатыч, его кучер, Ферапонтова жена с детьми, дворник сидели в подвале, прислушиваясь. Гул орудий, свист снарядов и жалостный стон кухарки, преобладавший над всеми звуками, не умолкали ни на мгновение. Хозяйка то укачивала и уговаривала ребенка, то жалостным шепотом спрашивала у всех входивших в подвал, где был ее хозяин, оставшийся на улице. Вошедший в подвал лавочник сказал ей, что хозяин пошел с народом в собор, где поднимали смоленскую чудотворную икону.
К сумеркам канонада стала стихать. Алпатыч вышел из подвала и остановился в дверях. Прежде ясное вечера нее небо все было застлано дымом. И сквозь этот дым странно светил молодой, высоко стоящий серп месяца. После замолкшего прежнего страшного гула орудий над городом казалась тишина, прерываемая только как бы распространенным по всему городу шелестом шагов, стонов, дальних криков и треска пожаров. Стоны кухарки теперь затихли. С двух сторон поднимались и расходились черные клубы дыма от пожаров. На улице не рядами, а как муравьи из разоренной кочки, в разных мундирах и в разных направлениях, проходили и пробегали солдаты. В глазах Алпатыча несколько из них забежали на двор Ферапонтова. Алпатыч вышел к воротам. Какой то полк, теснясь и спеша, запрудил улицу, идя назад.
– Сдают город, уезжайте, уезжайте, – сказал ему заметивший его фигуру офицер и тут же обратился с криком к солдатам:
– Я вам дам по дворам бегать! – крикнул он.
Алпатыч вернулся в избу и, кликнув кучера, велел ему выезжать. Вслед за Алпатычем и за кучером вышли и все домочадцы Ферапонтова. Увидав дым и даже огни пожаров, видневшиеся теперь в начинавшихся сумерках, бабы, до тех пор молчавшие, вдруг заголосили, глядя на пожары. Как бы вторя им, послышались такие же плачи на других концах улицы. Алпатыч с кучером трясущимися руками расправлял запутавшиеся вожжи и постромки лошадей под навесом.
Когда Алпатыч выезжал из ворот, он увидал, как в отпертой лавке Ферапонтова человек десять солдат с громким говором насыпали мешки и ранцы пшеничной мукой и подсолнухами. В то же время, возвращаясь с улицы в лавку, вошел Ферапонтов. Увидав солдат, он хотел крикнуть что то, но вдруг остановился и, схватившись за волоса, захохотал рыдающим хохотом.
– Тащи всё, ребята! Не доставайся дьяволам! – закричал он, сам хватая мешки и выкидывая их на улицу. Некоторые солдаты, испугавшись, выбежали, некоторые продолжали насыпать. Увидав Алпатыча, Ферапонтов обратился к нему.
– Решилась! Расея! – крикнул он. – Алпатыч! решилась! Сам запалю. Решилась… – Ферапонтов побежал на двор.
По улице, запружая ее всю, непрерывно шли солдаты, так что Алпатыч не мог проехать и должен был дожидаться. Хозяйка Ферапонтова с детьми сидела также на телеге, ожидая того, чтобы можно было выехать.
Была уже совсем ночь. На небе были звезды и светился изредка застилаемый дымом молодой месяц. На спуске к Днепру повозки Алпатыча и хозяйки, медленно двигавшиеся в рядах солдат и других экипажей, должны были остановиться. Недалеко от перекрестка, у которого остановились повозки, в переулке, горели дом и лавки. Пожар уже догорал. Пламя то замирало и терялось в черном дыме, то вдруг вспыхивало ярко, до странности отчетливо освещая лица столпившихся людей, стоявших на перекрестке. Перед пожаром мелькали черные фигуры людей, и из за неумолкаемого треска огня слышались говор и крики. Алпатыч, слезший с повозки, видя, что повозку его еще не скоро пропустят, повернулся в переулок посмотреть пожар. Солдаты шныряли беспрестанно взад и вперед мимо пожара, и Алпатыч видел, как два солдата и с ними какой то человек во фризовой шинели тащили из пожара через улицу на соседний двор горевшие бревна; другие несли охапки сена.
Алпатыч подошел к большой толпе людей, стоявших против горевшего полным огнем высокого амбара. Стены были все в огне, задняя завалилась, крыша тесовая обрушилась, балки пылали. Очевидно, толпа ожидала той минуты, когда завалится крыша. Этого же ожидал Алпатыч.
– Алпатыч! – вдруг окликнул старика чей то знакомый голос.
– Батюшка, ваше сиятельство, – отвечал Алпатыч, мгновенно узнав голос своего молодого князя.
Князь Андрей, в плаще, верхом на вороной лошади, стоял за толпой и смотрел на Алпатыча.
– Ты как здесь? – спросил он.
– Ваше… ваше сиятельство, – проговорил Алпатыч и зарыдал… – Ваше, ваше… или уж пропали мы? Отец…
– Как ты здесь? – повторил князь Андрей.
Пламя ярко вспыхнуло в эту минуту и осветило Алпатычу бледное и изнуренное лицо его молодого барина. Алпатыч рассказал, как он был послан и как насилу мог уехать.
– Что же, ваше сиятельство, или мы пропали? – спросил он опять.
Князь Андрей, не отвечая, достал записную книжку и, приподняв колено, стал писать карандашом на вырванном листе. Он писал сестре:
«Смоленск сдают, – писал он, – Лысые Горы будут заняты неприятелем через неделю. Уезжайте сейчас в Москву. Отвечай мне тотчас, когда вы выедете, прислав нарочного в Усвяж».
Написав и передав листок Алпатычу, он на словах передал ему, как распорядиться отъездом князя, княжны и сына с учителем и как и куда ответить ему тотчас же. Еще не успел он окончить эти приказания, как верховой штабный начальник, сопутствуемый свитой, подскакал к нему.
– Вы полковник? – кричал штабный начальник, с немецким акцентом, знакомым князю Андрею голосом. – В вашем присутствии зажигают дома, а вы стоите? Что это значит такое? Вы ответите, – кричал Берг, который был теперь помощником начальника штаба левого фланга пехотных войск первой армии, – место весьма приятное и на виду, как говорил Берг.
Князь Андрей посмотрел на него и, не отвечая, продолжал, обращаясь к Алпатычу:
– Так скажи, что до десятого числа жду ответа, а ежели десятого не получу известия, что все уехали, я сам должен буду все бросить и ехать в Лысые Горы.
– Я, князь, только потому говорю, – сказал Берг, узнав князя Андрея, – что я должен исполнять приказания, потому что я всегда точно исполняю… Вы меня, пожалуйста, извините, – в чем то оправдывался Берг.
Что то затрещало в огне. Огонь притих на мгновенье; черные клубы дыма повалили из под крыши. Еще страшно затрещало что то в огне, и завалилось что то огромное.
– Урруру! – вторя завалившемуся потолку амбара, из которого несло запахом лепешек от сгоревшего хлеба, заревела толпа. Пламя вспыхнуло и осветило оживленно радостные и измученные лица людей, стоявших вокруг пожара.
Человек во фризовой шинели, подняв кверху руку, кричал:
– Важно! пошла драть! Ребята, важно!..
– Это сам хозяин, – послышались голоса.
– Так, так, – сказал князь Андрей, обращаясь к Алпатычу, – все передай, как я тебе говорил. – И, ни слова не отвечая Бергу, замолкшему подле него, тронул лошадь и поехал в переулок.


От Смоленска войска продолжали отступать. Неприятель шел вслед за ними. 10 го августа полк, которым командовал князь Андрей, проходил по большой дороге, мимо проспекта, ведущего в Лысые Горы. Жара и засуха стояли более трех недель. Каждый день по небу ходили курчавые облака, изредка заслоняя солнце; но к вечеру опять расчищало, и солнце садилось в буровато красную мглу. Только сильная роса ночью освежала землю. Остававшиеся на корню хлеба сгорали и высыпались. Болота пересохли. Скотина ревела от голода, не находя корма по сожженным солнцем лугам. Только по ночам и в лесах пока еще держалась роса, была прохлада. Но по дороге, по большой дороге, по которой шли войска, даже и ночью, даже и по лесам, не было этой прохлады. Роса не заметна была на песочной пыли дороги, встолченной больше чем на четверть аршина. Как только рассветало, начиналось движение. Обозы, артиллерия беззвучно шли по ступицу, а пехота по щиколку в мягкой, душной, не остывшей за ночь, жаркой пыли. Одна часть этой песочной пыли месилась ногами и колесами, другая поднималась и стояла облаком над войском, влипая в глаза, в волоса, в уши, в ноздри и, главное, в легкие людям и животным, двигавшимся по этой дороге. Чем выше поднималось солнце, тем выше поднималось облако пыли, и сквозь эту тонкую, жаркую пыль на солнце, не закрытое облаками, можно было смотреть простым глазом. Солнце представлялось большим багровым шаром. Ветра не было, и люди задыхались в этой неподвижной атмосфере. Люди шли, обвязавши носы и рты платками. Приходя к деревне, все бросалось к колодцам. Дрались за воду и выпивали ее до грязи.
Князь Андрей командовал полком, и устройство полка, благосостояние его людей, необходимость получения и отдачи приказаний занимали его. Пожар Смоленска и оставление его были эпохой для князя Андрея. Новое чувство озлобления против врага заставляло его забывать свое горе. Он весь был предан делам своего полка, он был заботлив о своих людях и офицерах и ласков с ними. В полку его называли наш князь, им гордились и его любили. Но добр и кроток он был только с своими полковыми, с Тимохиным и т. п., с людьми совершенно новыми и в чужой среде, с людьми, которые не могли знать и понимать его прошедшего; но как только он сталкивался с кем нибудь из своих прежних, из штабных, он тотчас опять ощетинивался; делался злобен, насмешлив и презрителен. Все, что связывало его воспоминание с прошедшим, отталкивало его, и потому он старался в отношениях этого прежнего мира только не быть несправедливым и исполнять свой долг.
Правда, все в темном, мрачном свете представлялось князю Андрею – особенно после того, как оставили Смоленск (который, по его понятиям, можно и должно было защищать) 6 го августа, и после того, как отец, больной, должен был бежать в Москву и бросить на расхищение столь любимые, обстроенные и им населенные Лысые Горы; но, несмотря на то, благодаря полку князь Андрей мог думать о другом, совершенно независимом от общих вопросов предмете – о своем полку. 10 го августа колонна, в которой был его полк, поравнялась с Лысыми Горами. Князь Андрей два дня тому назад получил известие, что его отец, сын и сестра уехали в Москву. Хотя князю Андрею и нечего было делать в Лысых Горах, он, с свойственным ему желанием растравить свое горе, решил, что он должен заехать в Лысые Горы.
Он велел оседлать себе лошадь и с перехода поехал верхом в отцовскую деревню, в которой он родился и провел свое детство. Проезжая мимо пруда, на котором всегда десятки баб, переговариваясь, били вальками и полоскали свое белье, князь Андрей заметил, что на пруде никого не было, и оторванный плотик, до половины залитый водой, боком плавал посредине пруда. Князь Андрей подъехал к сторожке. У каменных ворот въезда никого не было, и дверь была отперта. Дорожки сада уже заросли, и телята и лошади ходили по английскому парку. Князь Андрей подъехал к оранжерее; стекла были разбиты, и деревья в кадках некоторые повалены, некоторые засохли. Он окликнул Тараса садовника. Никто не откликнулся. Обогнув оранжерею на выставку, он увидал, что тесовый резной забор весь изломан и фрукты сливы обдерганы с ветками. Старый мужик (князь Андрей видал его у ворот в детстве) сидел и плел лапоть на зеленой скамеечке.
Он был глух и не слыхал подъезда князя Андрея. Он сидел на лавке, на которой любил сиживать старый князь, и около него было развешено лычко на сучках обломанной и засохшей магнолии.
Князь Андрей подъехал к дому. Несколько лип в старом саду были срублены, одна пегая с жеребенком лошадь ходила перед самым домом между розанами. Дом был заколочен ставнями. Одно окно внизу было открыто. Дворовый мальчик, увидав князя Андрея, вбежал в дом.
Алпатыч, услав семью, один оставался в Лысых Горах; он сидел дома и читал Жития. Узнав о приезде князя Андрея, он, с очками на носу, застегиваясь, вышел из дома, поспешно подошел к князю и, ничего не говоря, заплакал, целуя князя Андрея в коленку.
Потом он отвернулся с сердцем на свою слабость и стал докладывать ему о положении дел. Все ценное и дорогое было отвезено в Богучарово. Хлеб, до ста четвертей, тоже был вывезен; сено и яровой, необыкновенный, как говорил Алпатыч, урожай нынешнего года зеленым взят и скошен – войсками. Мужики разорены, некоторый ушли тоже в Богучарово, малая часть остается.
Князь Андрей, не дослушав его, спросил, когда уехали отец и сестра, разумея, когда уехали в Москву. Алпатыч отвечал, полагая, что спрашивают об отъезде в Богучарово, что уехали седьмого, и опять распространился о долах хозяйства, спрашивая распоряжении.
– Прикажете ли отпускать под расписку командам овес? У нас еще шестьсот четвертей осталось, – спрашивал Алпатыч.
«Что отвечать ему? – думал князь Андрей, глядя на лоснеющуюся на солнце плешивую голову старика и в выражении лица его читая сознание того, что он сам понимает несвоевременность этих вопросов, но спрашивает только так, чтобы заглушить и свое горе.
– Да, отпускай, – сказал он.
– Ежели изволили заметить беспорядки в саду, – говорил Алпатыч, – то невозмежио было предотвратить: три полка проходили и ночевали, в особенности драгуны. Я выписал чин и звание командира для подачи прошения.
– Ну, что ж ты будешь делать? Останешься, ежели неприятель займет? – спросил его князь Андрей.
Алпатыч, повернув свое лицо к князю Андрею, посмотрел на него; и вдруг торжественным жестом поднял руку кверху.
– Он мой покровитель, да будет воля его! – проговорил он.
Толпа мужиков и дворовых шла по лугу, с открытыми головами, приближаясь к князю Андрею.
– Ну прощай! – сказал князь Андрей, нагибаясь к Алпатычу. – Уезжай сам, увози, что можешь, и народу вели уходить в Рязанскую или в Подмосковную. – Алпатыч прижался к его ноге и зарыдал. Князь Андрей осторожно отодвинул его и, тронув лошадь, галопом поехал вниз по аллее.
На выставке все так же безучастно, как муха на лице дорогого мертвеца, сидел старик и стукал по колодке лаптя, и две девочки со сливами в подолах, которые они нарвали с оранжерейных деревьев, бежали оттуда и наткнулись на князя Андрея. Увидав молодого барина, старшая девочка, с выразившимся на лице испугом, схватила за руку свою меньшую товарку и с ней вместе спряталась за березу, не успев подобрать рассыпавшиеся зеленые сливы.
Князь Андрей испуганно поспешно отвернулся от них, боясь дать заметить им, что он их видел. Ему жалко стало эту хорошенькую испуганную девочку. Он боялся взглянуть на нее, по вместе с тем ему этого непреодолимо хотелось. Новое, отрадное и успокоительное чувство охватило его, когда он, глядя на этих девочек, понял существование других, совершенно чуждых ему и столь же законных человеческих интересов, как и те, которые занимали его. Эти девочки, очевидно, страстно желали одного – унести и доесть эти зеленые сливы и не быть пойманными, и князь Андрей желал с ними вместе успеха их предприятию. Он не мог удержаться, чтобы не взглянуть на них еще раз. Полагая себя уже в безопасности, они выскочили из засады и, что то пища тоненькими голосками, придерживая подолы, весело и быстро бежали по траве луга своими загорелыми босыми ножонками.
Князь Андрей освежился немного, выехав из района пыли большой дороги, по которой двигались войска. Но недалеко за Лысыми Горами он въехал опять на дорогу и догнал свой полк на привале, у плотины небольшого пруда. Был второй час после полдня. Солнце, красный шар в пыли, невыносимо пекло и жгло спину сквозь черный сюртук. Пыль, все такая же, неподвижно стояла над говором гудевшими, остановившимися войсками. Ветру не было, В проезд по плотине на князя Андрея пахнуло тиной и свежестью пруда. Ему захотелось в воду – какая бы грязная она ни была. Он оглянулся на пруд, с которого неслись крики и хохот. Небольшой мутный с зеленью пруд, видимо, поднялся четверти на две, заливая плотину, потому что он был полон человеческими, солдатскими, голыми барахтавшимися в нем белыми телами, с кирпично красными руками, лицами и шеями. Все это голое, белое человеческое мясо с хохотом и гиком барахталось в этой грязной луже, как караси, набитые в лейку. Весельем отзывалось это барахтанье, и оттого оно особенно было грустно.
Один молодой белокурый солдат – еще князь Андрей знал его – третьей роты, с ремешком под икрой, крестясь, отступал назад, чтобы хорошенько разбежаться и бултыхнуться в воду; другой, черный, всегда лохматый унтер офицер, по пояс в воде, подергивая мускулистым станом, радостно фыркал, поливая себе голову черными по кисти руками. Слышалось шлепанье друг по другу, и визг, и уханье.
На берегах, на плотине, в пруде, везде было белое, здоровое, мускулистое мясо. Офицер Тимохин, с красным носиком, обтирался на плотине и застыдился, увидав князя, однако решился обратиться к нему:
– То то хорошо, ваше сиятельство, вы бы изволили! – сказал он.
– Грязно, – сказал князь Андрей, поморщившись.
– Мы сейчас очистим вам. – И Тимохин, еще не одетый, побежал очищать.
– Князь хочет.
– Какой? Наш князь? – заговорили голоса, и все заторопились так, что насилу князь Андрей успел их успокоить. Он придумал лучше облиться в сарае.
«Мясо, тело, chair a canon [пушечное мясо]! – думал он, глядя и на свое голое тело, и вздрагивая не столько от холода, сколько от самому ему непонятного отвращения и ужаса при виде этого огромного количества тел, полоскавшихся в грязном пруде.
7 го августа князь Багратион в своей стоянке Михайловке на Смоленской дороге писал следующее:
«Милостивый государь граф Алексей Андреевич.
(Он писал Аракчееву, но знал, что письмо его будет прочтено государем, и потому, насколько он был к тому способен, обдумывал каждое свое слово.)
Я думаю, что министр уже рапортовал об оставлении неприятелю Смоленска. Больно, грустно, и вся армия в отчаянии, что самое важное место понапрасну бросили. Я, с моей стороны, просил лично его убедительнейшим образом, наконец и писал; но ничто его не согласило. Я клянусь вам моею честью, что Наполеон был в таком мешке, как никогда, и он бы мог потерять половину армии, но не взять Смоленска. Войска наши так дрались и так дерутся, как никогда. Я удержал с 15 тысячами более 35 ти часов и бил их; но он не хотел остаться и 14 ти часов. Это стыдно, и пятно армии нашей; а ему самому, мне кажется, и жить на свете не должно. Ежели он доносит, что потеря велика, – неправда; может быть, около 4 тысяч, не более, но и того нет. Хотя бы и десять, как быть, война! Но зато неприятель потерял бездну…
Что стоило еще оставаться два дни? По крайней мере, они бы сами ушли; ибо не имели воды напоить людей и лошадей. Он дал слово мне, что не отступит, но вдруг прислал диспозицию, что он в ночь уходит. Таким образом воевать не можно, и мы можем неприятеля скоро привести в Москву…
Слух носится, что вы думаете о мире. Чтобы помириться, боже сохрани! После всех пожертвований и после таких сумасбродных отступлений – мириться: вы поставите всю Россию против себя, и всякий из нас за стыд поставит носить мундир. Ежели уже так пошло – надо драться, пока Россия может и пока люди на ногах…
Надо командовать одному, а не двум. Ваш министр, может, хороший по министерству; но генерал не то что плохой, но дрянной, и ему отдали судьбу всего нашего Отечества… Я, право, с ума схожу от досады; простите мне, что дерзко пишу. Видно, тот не любит государя и желает гибели нам всем, кто советует заключить мир и командовать армиею министру. Итак, я пишу вам правду: готовьте ополчение. Ибо министр самым мастерским образом ведет в столицу за собою гостя. Большое подозрение подает всей армии господин флигель адъютант Вольцоген. Он, говорят, более Наполеона, нежели наш, и он советует все министру. Я не токмо учтив против него, но повинуюсь, как капрал, хотя и старее его. Это больно; но, любя моего благодетеля и государя, – повинуюсь. Только жаль государя, что вверяет таким славную армию. Вообразите, что нашею ретирадою мы потеряли людей от усталости и в госпиталях более 15 тысяч; а ежели бы наступали, того бы не было. Скажите ради бога, что наша Россия – мать наша – скажет, что так страшимся и за что такое доброе и усердное Отечество отдаем сволочам и вселяем в каждого подданного ненависть и посрамление. Чего трусить и кого бояться?. Я не виноват, что министр нерешим, трус, бестолков, медлителен и все имеет худые качества. Вся армия плачет совершенно и ругают его насмерть…»


В числе бесчисленных подразделений, которые можно сделать в явлениях жизни, можно подразделить их все на такие, в которых преобладает содержание, другие – в которых преобладает форма. К числу таковых, в противоположность деревенской, земской, губернской, даже московской жизни, можно отнести жизнь петербургскую, в особенности салонную. Эта жизнь неизменна.
С 1805 года мы мирились и ссорились с Бонапартом, мы делали конституции и разделывали их, а салон Анны Павловны и салон Элен были точно такие же, какие они были один семь лет, другой пять лет тому назад. Точно так же у Анны Павловны говорили с недоумением об успехах Бонапарта и видели, как в его успехах, так и в потакании ему европейских государей, злостный заговор, имеющий единственной целью неприятность и беспокойство того придворного кружка, которого представительницей была Анна Павловна. Точно так же у Элен, которую сам Румянцев удостоивал своим посещением и считал замечательно умной женщиной, точно так же как в 1808, так и в 1812 году с восторгом говорили о великой нации и великом человеке и с сожалением смотрели на разрыв с Францией, который, по мнению людей, собиравшихся в салоне Элен, должен был кончиться миром.
В последнее время, после приезда государя из армии, произошло некоторое волнение в этих противоположных кружках салонах и произведены были некоторые демонстрации друг против друга, но направление кружков осталось то же. В кружок Анны Павловны принимались из французов только закоренелые легитимисты, и здесь выражалась патриотическая мысль о том, что не надо ездить во французский театр и что содержание труппы стоит столько же, сколько содержание целого корпуса. За военными событиями следилось жадно, и распускались самые выгодные для нашей армии слухи. В кружке Элен, румянцевском, французском, опровергались слухи о жестокости врага и войны и обсуживались все попытки Наполеона к примирению. В этом кружке упрекали тех, кто присоветывал слишком поспешные распоряжения о том, чтобы приготавливаться к отъезду в Казань придворным и женским учебным заведениям, находящимся под покровительством императрицы матери. Вообще все дело войны представлялось в салоне Элен пустыми демонстрациями, которые весьма скоро кончатся миром, и царствовало мнение Билибина, бывшего теперь в Петербурге и домашним у Элен (всякий умный человек должен был быть у нее), что не порох, а те, кто его выдумали, решат дело. В этом кружке иронически и весьма умно, хотя весьма осторожно, осмеивали московский восторг, известие о котором прибыло вместе с государем в Петербург.
В кружке Анны Павловны, напротив, восхищались этими восторгами и говорили о них, как говорит Плутарх о древних. Князь Василий, занимавший все те же важные должности, составлял звено соединения между двумя кружками. Он ездил к ma bonne amie [своему достойному другу] Анне Павловне и ездил dans le salon diplomatique de ma fille [в дипломатический салон своей дочери] и часто, при беспрестанных переездах из одного лагеря в другой, путался и говорил у Анны Павловны то, что надо было говорить у Элен, и наоборот.
Вскоре после приезда государя князь Василий разговорился у Анны Павловны о делах войны, жестоко осуждая Барклая де Толли и находясь в нерешительности, кого бы назначить главнокомандующим. Один из гостей, известный под именем un homme de beaucoup de merite [человек с большими достоинствами], рассказав о том, что он видел нынче выбранного начальником петербургского ополчения Кутузова, заседающего в казенной палате для приема ратников, позволил себе осторожно выразить предположение о том, что Кутузов был бы тот человек, который удовлетворил бы всем требованиям.
Анна Павловна грустно улыбнулась и заметила, что Кутузов, кроме неприятностей, ничего не дал государю.
– Я говорил и говорил в Дворянском собрании, – перебил князь Василий, – но меня не послушали. Я говорил, что избрание его в начальники ополчения не понравится государю. Они меня не послушали.
– Все какая то мания фрондировать, – продолжал он. – И пред кем? И все оттого, что мы хотим обезьянничать глупым московским восторгам, – сказал князь Василий, спутавшись на минуту и забыв то, что у Элен надо было подсмеиваться над московскими восторгами, а у Анны Павловны восхищаться ими. Но он тотчас же поправился. – Ну прилично ли графу Кутузову, самому старому генералу в России, заседать в палате, et il en restera pour sa peine! [хлопоты его пропадут даром!] Разве возможно назначить главнокомандующим человека, который не может верхом сесть, засыпает на совете, человека самых дурных нравов! Хорошо он себя зарекомендовал в Букарещте! Я уже не говорю о его качествах как генерала, но разве можно в такую минуту назначать человека дряхлого и слепого, просто слепого? Хорош будет генерал слепой! Он ничего не видит. В жмурки играть… ровно ничего не видит!
Никто не возражал на это.
24 го июля это было совершенно справедливо. Но 29 июля Кутузову пожаловано княжеское достоинство. Княжеское достоинство могло означать и то, что от него хотели отделаться, – и потому суждение князя Василья продолжало быть справедливо, хотя он и не торопился ого высказывать теперь. Но 8 августа был собран комитет из генерал фельдмаршала Салтыкова, Аракчеева, Вязьмитинова, Лопухина и Кочубея для обсуждения дел войны. Комитет решил, что неудачи происходили от разноначалий, и, несмотря на то, что лица, составлявшие комитет, знали нерасположение государя к Кутузову, комитет, после короткого совещания, предложил назначить Кутузова главнокомандующим. И в тот же день Кутузов был назначен полномочным главнокомандующим армий и всего края, занимаемого войсками.
9 го августа князь Василий встретился опять у Анны Павловны с l'homme de beaucoup de merite [человеком с большими достоинствами]. L'homme de beaucoup de merite ухаживал за Анной Павловной по случаю желания назначения попечителем женского учебного заведения императрицы Марии Федоровны. Князь Василий вошел в комнату с видом счастливого победителя, человека, достигшего цели своих желаний.
– Eh bien, vous savez la grande nouvelle? Le prince Koutouzoff est marechal. [Ну с, вы знаете великую новость? Кутузов – фельдмаршал.] Все разногласия кончены. Я так счастлив, так рад! – говорил князь Василий. – Enfin voila un homme, [Наконец, вот это человек.] – проговорил он, значительно и строго оглядывая всех находившихся в гостиной. L'homme de beaucoup de merite, несмотря на свое желание получить место, не мог удержаться, чтобы не напомнить князю Василью его прежнее суждение. (Это было неучтиво и перед князем Василием в гостиной Анны Павловны, и перед Анной Павловной, которая так же радостно приняла эту весть; но он не мог удержаться.)
– Mais on dit qu'il est aveugle, mon prince? [Но говорят, он слеп?] – сказал он, напоминая князю Василью его же слова.
– Allez donc, il y voit assez, [Э, вздор, он достаточно видит, поверьте.] – сказал князь Василий своим басистым, быстрым голосом с покашливанием, тем голосом и с покашливанием, которым он разрешал все трудности. – Allez, il y voit assez, – повторил он. – И чему я рад, – продолжал он, – это то, что государь дал ему полную власть над всеми армиями, над всем краем, – власть, которой никогда не было ни у какого главнокомандующего. Это другой самодержец, – заключил он с победоносной улыбкой.
– Дай бог, дай бог, – сказала Анна Павловна. L'homme de beaucoup de merite, еще новичок в придворном обществе, желая польстить Анне Павловне, выгораживая ее прежнее мнение из этого суждения, сказал.
– Говорят, что государь неохотно передал эту власть Кутузову. On dit qu'il rougit comme une demoiselle a laquelle on lirait Joconde, en lui disant: «Le souverain et la patrie vous decernent cet honneur». [Говорят, что он покраснел, как барышня, которой бы прочли Жоконду, в то время как говорил ему: «Государь и отечество награждают вас этой честью».]
– Peut etre que la c?ur n'etait pas de la partie, [Может быть, сердце не вполне участвовало,] – сказала Анна Павловна.
– О нет, нет, – горячо заступился князь Василий. Теперь уже он не мог никому уступить Кутузова. По мнению князя Василья, не только Кутузов был сам хорош, но и все обожали его. – Нет, это не может быть, потому что государь так умел прежде ценить его, – сказал он.
– Дай бог только, чтобы князь Кутузов, – сказала Анпа Павловна, – взял действительную власть и не позволял бы никому вставлять себе палки в колеса – des batons dans les roues.
Князь Василий тотчас понял, кто был этот никому. Он шепотом сказал:
– Я верно знаю, что Кутузов, как непременное условие, выговорил, чтобы наследник цесаревич не был при армии: Vous savez ce qu'il a dit a l'Empereur? [Вы знаете, что он сказал государю?] – И князь Василий повторил слова, будто бы сказанные Кутузовым государю: «Я не могу наказать его, ежели он сделает дурно, и наградить, ежели он сделает хорошо». О! это умнейший человек, князь Кутузов, et quel caractere. Oh je le connais de longue date. [и какой характер. О, я его давно знаю.]
– Говорят даже, – сказал l'homme de beaucoup de merite, не имевший еще придворного такта, – что светлейший непременным условием поставил, чтобы сам государь не приезжал к армии.
Как только он сказал это, в одно мгновение князь Василий и Анна Павловна отвернулись от него и грустно, со вздохом о его наивности, посмотрели друг на друга.


В то время как это происходило в Петербурге, французы уже прошли Смоленск и все ближе и ближе подвигались к Москве. Историк Наполеона Тьер, так же, как и другие историки Наполеона, говорит, стараясь оправдать своего героя, что Наполеон был привлечен к стенам Москвы невольно. Он прав, как и правы все историки, ищущие объяснения событий исторических в воле одного человека; он прав так же, как и русские историки, утверждающие, что Наполеон был привлечен к Москве искусством русских полководцев. Здесь, кроме закона ретроспективности (возвратности), представляющего все прошедшее приготовлением к совершившемуся факту, есть еще взаимность, путающая все дело. Хороший игрок, проигравший в шахматы, искренно убежден, что его проигрыш произошел от его ошибки, и он отыскивает эту ошибку в начале своей игры, но забывает, что в каждом его шаге, в продолжение всей игры, были такие же ошибки, что ни один его ход не был совершенен. Ошибка, на которую он обращает внимание, заметна ему только потому, что противник воспользовался ею. Насколько же сложнее этого игра войны, происходящая в известных условиях времени, и где не одна воля руководит безжизненными машинами, а где все вытекает из бесчисленного столкновения различных произволов?
После Смоленска Наполеон искал сражения за Дорогобужем у Вязьмы, потом у Царева Займища; но выходило, что по бесчисленному столкновению обстоятельств до Бородина, в ста двадцати верстах от Москвы, русские не могли принять сражения. От Вязьмы было сделано распоряжение Наполеоном для движения прямо на Москву.
Moscou, la capitale asiatique de ce grand empire, la ville sacree des peuples d'Alexandre, Moscou avec ses innombrables eglises en forme de pagodes chinoises! [Москва, азиатская столица этой великой империи, священный город народов Александра, Москва с своими бесчисленными церквами, в форме китайских пагод!] Эта Moscou не давала покоя воображению Наполеона. На переходе из Вязьмы к Цареву Займищу Наполеон верхом ехал на своем соловом энглизированном иноходчике, сопутствуемый гвардией, караулом, пажами и адъютантами. Начальник штаба Бертье отстал для того, чтобы допросить взятого кавалерией русского пленного. Он галопом, сопутствуемый переводчиком Lelorgne d'Ideville, догнал Наполеона и с веселым лицом остановил лошадь.
– Eh bien? [Ну?] – сказал Наполеон.
– Un cosaque de Platow [Платовский казак.] говорит, что корпус Платова соединяется с большой армией, что Кутузов назначен главнокомандующим. Tres intelligent et bavard! [Очень умный и болтун!]
Наполеон улыбнулся, велел дать этому казаку лошадь и привести его к себе. Он сам желал поговорить с ним. Несколько адъютантов поскакало, и через час крепостной человек Денисова, уступленный им Ростову, Лаврушка, в денщицкой куртке на французском кавалерийском седле, с плутовским и пьяным, веселым лицом подъехал к Наполеону. Наполеон велел ему ехать рядом с собой и начал спрашивать:
– Вы казак?
– Казак с, ваше благородие.
«Le cosaque ignorant la compagnie dans laquelle il se trouvait, car la simplicite de Napoleon n'avait rien qui put reveler a une imagination orientale la presence d'un souverain, s'entretint avec la plus extreme familiarite des affaires de la guerre actuelle», [Казак, не зная того общества, в котором он находился, потому что простота Наполеона не имела ничего такого, что бы могло открыть для восточного воображения присутствие государя, разговаривал с чрезвычайной фамильярностью об обстоятельствах настоящей войны.] – говорит Тьер, рассказывая этот эпизод. Действительно, Лаврушка, напившийся пьяным и оставивший барина без обеда, был высечен накануне и отправлен в деревню за курами, где он увлекся мародерством и был взят в плен французами. Лаврушка был один из тех грубых, наглых лакеев, видавших всякие виды, которые считают долгом все делать с подлостью и хитростью, которые готовы сослужить всякую службу своему барину и которые хитро угадывают барские дурные мысли, в особенности тщеславие и мелочность.