Мастоптоз

Поделись знанием:
(перенаправлено с «Обвисание груди»)
Перейти к: навигация, поиск

Мастоптоз — медицинский термин, которым обозначают опущение и потерю упругости женской грудью. Многие ошибочно[1][2] полагают, что мастоптоз вызывается грудным вскармливанием[3], а также что его можно предотвратить с помощью ношения бюстгальтера, хотя его ношение не предотвращает, а, согласно одному исследованию на небольшом числе женщин, может провоцировать обвисание груди[4].

Мастоптоз — естественный эффект старения[5], или генетический обусловленный признак. Скорость и сила выраженности мастоптоза зависит от нескольких факторов. Главные из них — наследсвенность, курение, индекс массы тела, количество беременностей, размер груди до беременности и возраст[6][7].

На мастоптоз влияет наследственность, которая определяет эластичность груди, её размер, а также баланс жира и железистой ткани. Набор веса и следующее за ним увеличение грудей и их эластичности также влияют на развитие мастоптоза.





Стадии мастоптоза

Пластические хирурги классифицируют мастоптоз по положению соска по отношению к складке под грудью[en], точке, в которой нижняя поверхность груди крепится к грудной клетке. На последней стадии мастоптоза соски находятся ниже складки и смотрят вниз[6].

Существует модифицированная шкала Рено, по которой определяют стадию мастоптоза[8][9]:

  • I: лёгкий птоз: сосок находится на уровне складки и над большинством остальной ткани;
  • II: средний птоз: сосок находится под складкой, но выше большинства остальной ткани;
  • III: развитый птоз: сосок ниже складки и на уровне максимальной проекции груди;
  • IV: сильный птоз: сосок намного ниже складки и смотрит в пол.
  • Псевдоптоз — сосок находится либо на уровне складки, либо над ней, но нижняя часть груди отвисает за неё; это обычно проявляется после остановки вскармливания.
  • Паренхиматозная диспропорция — складка находится очень высоко, у нижней части груди недостаточно полноты, сосок и ареола относительно близки к складке. Обычно это порок развития[9].

Структура груди

Женские груди не содержат мышц и состоят из мягкой железистой ткани, молочных желёз, молочных протоков, жировой ткани и куперовых связок[en].

Железы в течение жизни почти не изменяются, количество жира, окружающего железы, варьирует в течение жизни. Несмотря на то, что точные механизмы, определяющие форму и размер груди, по большей части не известны[10], количество и распределение жировой ткани (и, в меньшей степени, железистой ткани) является причиной разнообразия размеров, форм и объёмов грудей. Куперовы связки немного[уточнить] помогают груди держать форму за счёт соединительной ткани, хотя их непосредственная функция пока не выяснена[11][12].

Причины

См. также: Курение среди женщин[en]

Хотя операции по коррекции отвисания груди — мастопексии — являются одними из самых распространённых среди пластических операций (более 100000 в США ежегодно), исследование причин и факторов риска развития мастоптоза привлекли мало внимания со стороны медицинского сообщества. Так, обзор Реньо 1976 года указывает среди причин отвисания недостаток женских половых гормонов, потерю веса, дерматохалазию и послеоперационные осложнения[13], а глава справочника по эстетической грудной хирургии 1990 года указывает два дополнительных фактора: излишний вес груди (более 400 г) и вялость связок[14]. Эти выводы основываются на личном опыте врачей и здравом смысле, но не подтверждены научными исследованиями[15].

Обвисание грудей частично определяется наследственными факторами — эластичностью кожи, плотностью груди, то есть соотношению лёгкого жира к тяжёлым железам, частично оно вызывается старением железистой ткани.К:Википедия:Статьи без источников (тип: не указан)[источник не указан 3847 дней]

Пластический хирург из университета Кентукки Брайан Ринкер сообщил, что ему встречалось множество женщин, считавших, что грудь отвисает из-за грудного вскармливания, причём эта версия была обычна и среди медицинских работников[16]. Он решил выяснить, так ли это, и в период с 1998 по 2006 год интервьюировал вместе с другими исследователями 132 женщин, которые собирались сделать операцию по увеличению груди или подтяжку. Были проанализированы истории болезней этих женщин, их индекс массы тела, количество беременностей, размер груди до беременности и то, курили ли они. Результаты исследований были обнародованы на конференции и в журнале Американского общества пластической хирургии (англ. American Society of Plastic Surgeons)[7].

Согласно исследованию Ринкера, факторами риска для развития мастоптоза являются возраст, периоды похудения более чем на 50 фунтов (примерно 20 кг), высокий индекс массы тела, большие размеры чашечек используемых бюстгалтеров, количество беременностей и курение[15]. Связи развития обвисания груди с наличием и продолжительностью грудного вскармливания, регулярными упражнениями на развитие мышц верхней части торса и набором веса при беременности исследование не показало[15]. Кроме того, мастоптоз усиливается с каждой беременностью[7], а курение усиливает мастоптоз в послеродовом периоде[15][7]. Ринкер связывает[17] это с тем, что оно уничтожает поддерживающий грудь эластин[18]. Кроме того, грудь отвисает с возрастом из-за притяжения Земли, что сильнее влияет на женщин с большим размером груди. Четвёртой причиной являлся набор веса и похудение[7].

Как отмечает Ринкер, результаты исследования нельзя прямолинейно распространить на всех женщин, так как дизайн исследования — ретроспективное нерандомизированное исследование пациентов, желающих скорректировать свою грудь — не позволяет этого, смещая, по-видимому, данные в сторону более сильной представленности женщин с сильным мастоптозом[15].

Бег

При беге грудь двигается в трёх измерениях (вертикально, горизонтально и внутрь), описывая восьмёрку. Свободное движение больших грудей без поддержки может усиливать обвисание[19]. Исследования показывают, что при беге более чем 50 % движений груди вертикальны, 22 % горизонтальны и 27 % — внутрь и наружу[20]. Исследование 2007 года показало, что среди спортивных бюстгальтеров более эффективны те, у которых каждая из грудей находится в отдельном кармане, а не компрессионные, прижимающие груди к телу; первые уменьшают перемещение в двух направлениях, а вторые — лишь в одном[21]. Ранее считалось, что бюстгальтеры с отдельными полостями для каждой груди нужны только женщинам с большим размером груди, а маленькие и средние груди лучше удерживать компрессионными бюстгальтерами[20].

Беременность

Во время беременности яичники и плацента производят эстрогены и прогестерон, которые стимулируют от 15 до 20 долек молочной железы. При нескольких беременностях грудь растягивается и сжимается несколько раз при наборе и сбросе веса[19]. Вдобавок, даже после окончания лактации железы остаются увеличенными некоторое время, что усиливает мастоптоз.

Пожилой возраст

У женщин после наступления менопаузы обвисание груди усиливается из-за уменьшения эластичности кожи[22]. Частично это вызвано уменьшением количества эстрогенов, которые, помимо прямого влияния на полноту и эластичность ткани, также нужны для поддержания уровня коллагена, из которого по большей части состоит соединительная ткань груди, которая с возрастом усыхает, что приводит к обвисанию груди[5].

Бюстгальтеры

Так как грудь не содержит мышц, её форму невозможно улучшить с помощью упражнений. Многие женщины по ошибке считают, что ношение бюстгальтера предотвращает обвисание груди[23]. Ни исследователи, ни производители бюстгальтеров, ни работники здравоохранения не смогли найти подтверждения этой теории[24]. Производители бюстгальтеров осторожно утверждают, что бюстгальтеры влияют на форму груди только при ношении[23][25].

Бюстгальтеры не предотвращают мастоптоз

У нас нет медицинских доказательств того, что ношение бюстгальтера может предотвратить мастоптоз, потому что грудь — не мышца, и её невозможно держать в форме.

— Джон Дикси, CEO компании Playtex[en]

Роберт Манселл (англ. Robert Mansell), профессор хирургии в Университетском госпитале Уэльса[en] в Кардиффе, утверждает, что «бюстгальтеры не предохраняют груди от обвисания, принимая во внимание растяжение грудных лигаментов и провисание в зрелом возрасте, это происходит очень часто и само по себе, а причиной этого является вес, часто тяжёлых грудей, а их обладательницы носят бюстгальтеры, что не предотвращает [мастоптоза]»[kament 1]. Джон Дикси (англ. John Dixey), занимавший в то время позицию CEO в компании Playtex, согласился с Манселлом: «У нас нет медицинских доказательств того, что ношение бюстгальтера может предотвратить мастоптоз, потому что грудь — не мышца, и её невозможно держать в форме»[26].

Дебора Франклин (англ. Deborah Franklin), автор статей по медицине и науке, в журнале Health сравнила миф о постоянном ношении бюстгальтера с аналогичным поверием в отношении корсета[27][28].

Франклин взяла интервью у Кристины Хэйкок, хирурга в Медицинском университете Нью-Джерси[en] и эксперта в области спортивной медицины[29]. Доктор Хэйкок сказала о том, что лигаменты Купера не имеют никакого отношения к опорной ткани и лишь делят грудь на части. Она также отметила, что груди начинают отвисать с возрастом, и обычно это сильнее выражено у женщин с большим размером груди, но мастоптоз не имеет отношения ни к лигаментам, ни к размеру груди. Она посоветовала носить бюстгальтер в случае, если женщина чувствует боль при упражнениях или если ей хочется создать определённый стиль в одежде, но в целом даже если женщина с большой грудью будет заниматься без лифа, то это не приведёт к необратимым изменениям, а женщины с размером A часто наиболее комфортно себя чувствуют вовсе без бюстгальтера[28].

Бюстгальтеры вызывают мастоптоз

Во Франции было проведено три многолетних исследования, которые показали, что у женщин, не носящих бюстгальтеров во время спортивных упражнений, мастоптоз не сильнее, чем у носящих, и что груди могут сильнее обвисать от ношения бюстгальтера[30][31][32]. Доктор Летиция Пьеро и доктор Жан-Дени Руайон, спортивный врач в академической клинике[en][неизвестный термин], провели несколько исследований, посвящённых влиянию бюстгальтеров на мастоптоз[33][неавторитетный источник? 3847 дней].

В 2003 году Пьеро опубликовала результат годичного исследования[34], в котором подробно исследовала 33 женщины, которые занимались спортом по крайней мере четыре часа в день. Они согласились на год совершенно прекратить носить бюстгальтер. Четыре раза производились биометрические исследования грудей и сосков. Перед началом исследования большинство женщин сообщило о том, что испытывают небольшой дискомфорт при ношении бюстгальтера, а к концу года 88 % сообщили о том, что у них усилилось чувство комфорта. Оценка физического состояния пациентов показала усиление мускул-вращателей и грудных мышц, меньшее количество стрий и общее улучшение положения соска по отношению к плечевому суставу. Несмотря на обывательское мнение, груди не только не обвисли, но по факту стали более упруги[32].

Данный результат был подтверждён Руайоном в 2007, когда он опубликовал трёхлетнее исследование 250 француженок[33][30][31]. Была исследована относительная высота соска по отношению к ключице в положениях стоя и лёжа. Измерения проводились каждые полгода. У исследованных женщин расстояние от соска до плеча уменьшилось, а положение соска по отношению к нижней части груди улучшилось. Руайон сделал вывод о том, что бюстгальтеры не улучшают форму груди[33].

В 2013 году Руайон обновил свои находки после 15 лет изучения анатомии 320 женщин возраста до 35 лет[35]. Он пришёл к выводу о том, что бюстгальтеры являются «ложной необходимостью»[36], и что многим женщинам он попросту не нужен[36]. Он пришёл к следующему заключению: «С медицинской, физиологической и анатомической точки зрения груди не получают никакой пользы»[kament 2]. Согласно предварительным результатам пока не опубликованного исследования, груди тех женщин, которые ходили без бюстгальтера больше года, были твёрже и меньше подвергались мастоптозу[36]. Одним из примеров являлась женщина с некомфортно большими грудями, спустя два года неношения бюстгальтера произошло улучшение[37]. Доктор Руайон предположил, что при ношении бюстгальтеров поддерживающие лигаменты ослабевают в отсутствие нагрузки, что вызывает обвисание при снятии бюстгальтера[36]. Методология исследований, впрочем, была подвергнута сомнениям[38].

В гораздо менее масштабном японском исследовании 11 женщин возрастом от 22 до 39 лет подвергались измерениям при трёхмесячном ношении «хорошо подобранного» бюстгальтера и при отсутствии бюстгальтера ещё три месяца. Результаты этого исследования показали, что в первом случае груди были больше и висели ниже. Значения окружности под грудью уменьшились, а над грудью — увеличились, нижняя часть груди переместилась вниз и наружу. Этот эффект был сильнее выражен на женщинах с большим размером груди. Это может быть связано с видом использованных бюстгальтеров, так как после их снятия наблюдалось улучшение[4].

Лечение

Некоторые женщины с мастоптозом проходят пластическую операцию по подтяжке груди[39][40]. Иногда при этом также производят введение грудных имплантов.

Напишите отзыв о статье "Мастоптоз"

Комментарии

  1. Bras don’t prevent breasts from sagging, with regard to stretching of the breast ligaments and drooping in later life, that occurs very regularly anyway, and that’s a function of the weight, often of heavy breasts, and these women are wearing bras and it doesn’t prevent it.
  2. Medically, physiologically, anatomically—breasts gain no benefit from being denied gravity.

Примечания

  1. [www.dummies.com/how-to/content/debunking-breastfeeding-myths.html Debunking Breastfeeding Myths]. Dummies.com. Проверено 31 июля 2013.
  2. LaFleur, R.N., Elizabeth [www.mayoclinic.com/health/sagging-breasts/AN01995 Are sagging breasts inevitable after breast-feeding?]. Mayo Clinic. Проверено 31 июля 2013.
  3. [www.channel4embarrassingillnesses.com/conditions/sagging-breasts/ Sagging Breasts]. Channel 4 (2009). Проверено 3 февраля 2012.
  4. 1 2 Ashizawa K., Sugane A., Gunji T. Breast form changes resulting from a certain brassière // Journal of Human Ergology. — June 1990. — Т. 19, вып. 1. — С. 53–62. — PMID 2092072.
  5. 1 2 David C. Dugdale, III. [www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003999.htm Aging changes in the breast] (англ.). MedlinePlus (30 November 2012). Проверено 17 сентября 2013. [web.archive.org/web/20130727193435/www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003999.htm Архивировано из первоисточника 27 июля 2013].
  6. 1 2 Campolongo, Marianne. [www.newimage.com/resource-center/sagging-breasts.html What Causes Sagging Breasts?] (5 December 2007). Проверено 26 января 2012.
  7. 1 2 3 4 5 Rinker B., Veneracion M., Walsh C. The Effect of Breastfeeding on Breast Aesthetics // Aesthetic Surgery Journal. — 2008. — Т. 28, вып. 5. — С. 534–7. — DOI:10.1016/j.asj.2008.07.004. — PMID 19083576.
    Summary:
    Andrea Thompson. [www.livescience.com/1998-breastfeeding-breasts-sag-study-suggests.html Breastfeeding Does Not Make Breasts Sag, Study Suggests] (англ.). LiveScience (2 November 2007). Проверено 16 сентября 2013. [web.archive.org/web/20120703153917/www.livescience.com/1998-breastfeeding-breasts-sag-study-suggests.html Архивировано из первоисточника 3 июля 2012].
  8. Younai, S. Sean [www.beautifulself.com/breastlift_ptosis.htm Breast Sagging - Ptosis]. Проверено 4 февраля 2012.
  9. 1 2 [www.parkercenter.net/breast-enhancements-new-jersey/breast_lift_new_jersey/anatomy-of-breast-ptosis/ Anatomy of Breast Ptosis – How Breasts Sag]. Проверено 4 февраля 2012.
  10. Page K.A., Steele J.R. Breast motion and sports brassiere design. Implications for future research // Sports Medicine. — April 1999. — Т. 27, вып. 4. — С. 205–11. — DOI:10.2165/00007256-199927040-00001. — PMID 10367331.
  11. [www.007b.com/breast_anatomy.php Female Intelligence Agency: Basic breast anatomy]. 007b.com. Проверено 26 апреля 2010.
  12. [www.imaginis.com/breast-health-non-cancerous/breast-anatomy-and-physiology Breast Anatomy and Physiology – Breast Health (Non-Cancerous Breast Issues)]. Imaginis The Women's Health Resource. Проверено 28 апреля 2010.
  13. Regnault P. Breast ptosis. Definition and treatment // Clinics in plastic surgery. — Apr 1976. — Т. 3, вып. 2. — С. 193-203. — PMID 1261176.
  14. Hinderer Ulrich T. Development of concepts in reduction mammaplasty and ptosis // Aesthetic surgery of the breast / Edited by Georgiade N.G., Georgiade G.S., Riefkohl R.. — 1990. — P. 565. — ISBN 9780721632070.
  15. 1 2 3 4 5 Rinker B., Veneracion M., Walsh C.P. Breast ptosis: causes and cure (англ.) // Annals of plastic surgery. — 2010. — Vol. 64, fasc. 5. — P. 579-84. — DOI:10.1097/SAP.0b013e3181c39377. — PMID 20354434.
  16. Lauersen Niels H., Stukane E. The Complete Book of Breast Care. — 1st Trade Paperback Edition. — New York, 1998. — С. 22. — ISBN 978-0-449-91241-6.
    …there is no medical reason to wear a bra, so the decision is yours, based on your own personal comfort and aesthetics. Whether you have always worn a bra or always gone braless, age and breastfeeding will naturally cause your breasts to sag.
  17. [www.livescience.com/1998-breastfeeding-breasts-sag-study-suggests.html Breastfeeding Does Not Make Breasts Sag, Study Suggests]
  18. Slowik N., Ma S., He J., Lin Y.Y., Soldin O.P., Robbins R.A., Turino G.M. The effect of secondhand smoke exposure on markers of elastin degradation (англ.) // Chest. — 2011. — Vol. 140, fasc. 4. — P. 946-53. — DOI:10.1378/chest.10-2298. — PMID 21415130.
  19. 1 2 Toffelmire, Amy. [www.medbroadcast.com/channel_section_details.asp?text_id=5822&channel_id=1003&relation_id=4536#.Tyq1CoGEzXY Why do breasts sag?]. MedBroadcast.com. Проверено 3 февраля 2012. [www.webcitation.org/6Jg8wvRqK Архивировано из первоисточника 16 сентября 2013].
  20. 1 2 [www.calfreduction.net/content/healthy-breast%3A-why-you-should-wear-sports-bras-every-workout%3F Healthy Breast: Why You Should Wear Sports Bras on Every Workout?]. Проверено 4 февраля 2012. [web.archive.org/web/20120823222227/www.calfreduction.net/content/healthy-breast%3A-why-you-should-wear-sports-bras-every-workout%3F Архивировано из первоисточника 23 августа 2012].
  21. Scurr Joanna C., White Jennifer L., Hedger Wendy. The effect of breast support on the kinematics of the breast during the running gait cycle // Journal of Sports Sciences. — 2010. — Т. 28, вып. 10. — С. 1103–9. — DOI:10.1080/02640414.2010.497542. — PMID 20686995.
    Summary:
    University of Portsmouth. [www.sciencedaily.com/releases/2007/09/070915124901.htm Bouncing Breasts Spark New Bra Challenge] (англ.). ScienceDaily (September 23, 2007). Проверено 16 сентября 2013. [web.archive.org/web/20130621180846/www.sciencedaily.com/releases/2007/09/070915124901.htm Архивировано из первоисточника 21 июня 2013].
  22. De la Torre, J.I. [emedicine.medscape.com/article/1273551-overview#showall Breast Mastopexy] (2009). Проверено 2 февраля 2012.
  23. 1 2 [www.007b.com/why_wear_bras.php Female Intelligence Agency: Why do women wear bras?]. 007b Breast. Проверено 10 мая 2011.
  24. [www.007b.com/sagging.php Female Intelligence Agency: What causes sagging of breasts?]. 007b Breast.
  25. Cawthorne., Simon [breathing.com/articles/brassieres-2.htm Bras, the Bare Facts]. Channel 4 (November 2000).
  26. Stuart, Julia. [www.independent.co.uk/life-style/health-and-families/health-news/dont-burn-your-bra-just-yet-622008.html Don't burn your bra just yet]. The Independent (November 2, 2000). Проверено 4 февраля 2012.
  27. Deborah Franklin. Vanities: Femininity's Seamy Underside // Health. — San Francisco, October 1992. — Т. 6, вып. 6. — С. 24–30.
  28. 1 2 Franklin., Deborah. [articles.chicagotribune.com/1993-05-26/entertainment/9305260228_1_breast-size-mammary-bra/2 Busted! Let's Uplift The Truth And Separate The Myth From All Those Reasons Mother Gave Us For Wearing A Bra], Health Magazine /Universal Press Syndicate (May 26, 1993). Проверено 19 февраля 2011.
  29. [libraries.umdnj.edu/History_of_Medicine/Haycock.html Christine E. Haycock, MD] (October 29, 2004). Проверено 19 февраля 2011.
  30. 1 2 Haton, Sandrine. [www.sandrinehatonnaturopathe.com/archives/386 Rester naturelle pour votre santé] (фр.). Проверено 5 декабря 2012. [web.archive.org/web/20130617081226/www.sandrinehatonnaturopathe.com/archives/386 Архивировано из первоисточника 17 июня 2013].
  31. 1 2 Cascua, Stéphane. [www.sportsante.info/article/soutien-gorge-ami-des-sportives Soutien-Gorge: Ami Des Sportives?] (фр.). Sante Sports Magazine (June 2009). Проверено 5 декабря 2012. [web.archive.org/web/20130207001117/www.sportsante.info/article/soutien-gorge-ami-des-sportives Архивировано из первоисточника 7 февраля 2013].
  32. 1 2 [www.e-sante.be/soutien-gorge-en-question/actualite/1805 Le soutien-gorge en question (The Bra in Question)] (фр.). [web.archive.org/web/20130226051442/www.e-sante.be/soutien-gorge-en-question/actualite/1805 Архивировано из первоисточника 26 февраля 2013].
  33. 1 2 3 Mislin, Claude. [www.lepays.fr/jdj/06/09/17/RP/1/article_1.html Santé Le port du soutien-gorge déconseillé par un médecin bisontin] (фр.). Alsace Lepays. Проверено 9 мая 2013. [web.archive.org/web/20070928222630/www.lepays.fr/jdj/06/09/17/RP/1/article_1.html Архивировано из первоисточника 28 сентября 2007].
  34. Pierrot Laetitia. Evolution du sein après l'arrêt du port du soutien gorge, étude préliminaire longitudinale sur 33 sportives volontaires, Thèse présentée le // Thesis presented to the faculty of the Medicine and Pharmacy. — Besançon, France, 19 December 2003.
  35. Tara Oakes. [www.reuters.com/article/2013/04/12/us-france-bras-idUSBRE93B0Y020130412 French scientist bemused by buzz over bra research] (англ.). Reuters (12 April 2013). Проверено 16 сентября 2013. [web.archive.org/web/20130412191927/www.reuters.com/article/2013/04/12/us-france-bras-idUSBRE93B0Y020130412 Архивировано из первоисточника 12 апреля 2013].
  36. 1 2 3 4 Donnelly, Laura. [www.telegraph.co.uk/health/healthnews/9987571/Research-suggests-bras-do-no-good.html Research suggests bras do no good]. Telegraph UK (11 Apr 2013). Проверено 9 мая 2013. [web.archive.org/web/20130914141437/www.telegraph.co.uk/health/healthnews/9987571/Research-suggests-bras-do-no-good.html Архивировано из первоисточника 14 сентября 2013].
  37. [forum.doctissimo.fr/forme-beaute/beaute-forme-libre/soutien-gorge-sujet_144455_15.htm Le port du soutien-gorge déconseillé par un médecin bisontin] (фр.). [web.archive.org/web/20081004183133/forum.doctissimo.fr/forme-beaute/beaute-forme-libre/soutien-gorge-sujet_144455_15.htm Архивировано из первоисточника 4 октября 2008].
  38. Rebecca Watson. [www.csicop.org/specialarticles/show/dont_burn_your_bra_for_science_just_yet/ Don’t Burn Your Bra for Science Just Yet] (англ.). The Committee for Skeptical Inquiry (17 April 2013). Проверено 16 сентября 2013. [web.archive.org/web/20130419002355/www.csicop.org/specialarticles/show/dont_burn_your_bra_for_science_just_yet/ Архивировано из первоисточника 19 апреля 2013].
  39. [emedicine.medscape.com/article/plastic-Mastopexy 128, раздел Mastopexy(англ.) на сайте EMedicine
  40. Smith, Dr. R. Scott [www.breastbook.com/excerpts.htm Fuller Breasts: A Woman's Guide to Breast Augmentation]. Breastbook.com.

Литература

  • Soutien-gorge de sport, in Thierry Adam, Gynécologie du sport. Springer 2012, pp 305—309
  • Facteurs de l’évolution morphologique du sein après arrêt du port du soutien-gorge : étude ouverte préliminaire longitudinale chez 50 volontaires. Olivier Roussel; Jean-Denis Rouillon; Université de Franche-Comté. Faculté de médecine et de pharmacie. Thèse d’exercice : Médecine : Besançon : 2009.

Отрывок, характеризующий Мастоптоз

– Прекрасно! отлично! – кричала Наташа. – Еще другой куплет, – говорила она, не замечая Николая.
«У них всё то же» – подумал Николай, заглядывая в гостиную, где он увидал Веру и мать с старушкой.
– А! вот и Николенька! – Наташа подбежала к нему.
– Папенька дома? – спросил он.
– Как я рада, что ты приехал! – не отвечая, сказала Наташа, – нам так весело. Василий Дмитрич остался для меня еще день, ты знаешь?
– Нет, еще не приезжал папа, – сказала Соня.
– Коко, ты приехал, поди ко мне, дружок! – сказал голос графини из гостиной. Николай подошел к матери, поцеловал ее руку и, молча подсев к ее столу, стал смотреть на ее руки, раскладывавшие карты. Из залы всё слышались смех и веселые голоса, уговаривавшие Наташу.
– Ну, хорошо, хорошо, – закричал Денисов, – теперь нечего отговариваться, за вами barcarolla, умоляю вас.
Графиня оглянулась на молчаливого сына.
– Что с тобой? – спросила мать у Николая.
– Ах, ничего, – сказал он, как будто ему уже надоел этот всё один и тот же вопрос.
– Папенька скоро приедет?
– Я думаю.
«У них всё то же. Они ничего не знают! Куда мне деваться?», подумал Николай и пошел опять в залу, где стояли клавикорды.
Соня сидела за клавикордами и играла прелюдию той баркароллы, которую особенно любил Денисов. Наташа собиралась петь. Денисов восторженными глазами смотрел на нее.
Николай стал ходить взад и вперед по комнате.
«И вот охота заставлять ее петь? – что она может петь? И ничего тут нет веселого», думал Николай.
Соня взяла первый аккорд прелюдии.
«Боже мой, я погибший, я бесчестный человек. Пулю в лоб, одно, что остается, а не петь, подумал он. Уйти? но куда же? всё равно, пускай поют!»
Николай мрачно, продолжая ходить по комнате, взглядывал на Денисова и девочек, избегая их взглядов.
«Николенька, что с вами?» – спросил взгляд Сони, устремленный на него. Она тотчас увидала, что что нибудь случилось с ним.
Николай отвернулся от нее. Наташа с своею чуткостью тоже мгновенно заметила состояние своего брата. Она заметила его, но ей самой так было весело в ту минуту, так далека она была от горя, грусти, упреков, что она (как это часто бывает с молодыми людьми) нарочно обманула себя. Нет, мне слишком весело теперь, чтобы портить свое веселье сочувствием чужому горю, почувствовала она, и сказала себе:
«Нет, я верно ошибаюсь, он должен быть весел так же, как и я». Ну, Соня, – сказала она и вышла на самую середину залы, где по ее мнению лучше всего был резонанс. Приподняв голову, опустив безжизненно повисшие руки, как это делают танцовщицы, Наташа, энергическим движением переступая с каблучка на цыпочку, прошлась по середине комнаты и остановилась.
«Вот она я!» как будто говорила она, отвечая на восторженный взгляд Денисова, следившего за ней.
«И чему она радуется! – подумал Николай, глядя на сестру. И как ей не скучно и не совестно!» Наташа взяла первую ноту, горло ее расширилось, грудь выпрямилась, глаза приняли серьезное выражение. Она не думала ни о ком, ни о чем в эту минуту, и из в улыбку сложенного рта полились звуки, те звуки, которые может производить в те же промежутки времени и в те же интервалы всякий, но которые тысячу раз оставляют вас холодным, в тысячу первый раз заставляют вас содрогаться и плакать.
Наташа в эту зиму в первый раз начала серьезно петь и в особенности оттого, что Денисов восторгался ее пением. Она пела теперь не по детски, уж не было в ее пеньи этой комической, ребяческой старательности, которая была в ней прежде; но она пела еще не хорошо, как говорили все знатоки судьи, которые ее слушали. «Не обработан, но прекрасный голос, надо обработать», говорили все. Но говорили это обыкновенно уже гораздо после того, как замолкал ее голос. В то же время, когда звучал этот необработанный голос с неправильными придыханиями и с усилиями переходов, даже знатоки судьи ничего не говорили, и только наслаждались этим необработанным голосом и только желали еще раз услыхать его. В голосе ее была та девственная нетронутость, то незнание своих сил и та необработанная еще бархатность, которые так соединялись с недостатками искусства пенья, что, казалось, нельзя было ничего изменить в этом голосе, не испортив его.
«Что ж это такое? – подумал Николай, услыхав ее голос и широко раскрывая глаза. – Что с ней сделалось? Как она поет нынче?» – подумал он. И вдруг весь мир для него сосредоточился в ожидании следующей ноты, следующей фразы, и всё в мире сделалось разделенным на три темпа: «Oh mio crudele affetto… [О моя жестокая любовь…] Раз, два, три… раз, два… три… раз… Oh mio crudele affetto… Раз, два, три… раз. Эх, жизнь наша дурацкая! – думал Николай. Всё это, и несчастье, и деньги, и Долохов, и злоба, и честь – всё это вздор… а вот оно настоящее… Hy, Наташа, ну, голубчик! ну матушка!… как она этот si возьмет? взяла! слава Богу!» – и он, сам не замечая того, что он поет, чтобы усилить этот si, взял втору в терцию высокой ноты. «Боже мой! как хорошо! Неужели это я взял? как счастливо!» подумал он.
О! как задрожала эта терция, и как тронулось что то лучшее, что было в душе Ростова. И это что то было независимо от всего в мире, и выше всего в мире. Какие тут проигрыши, и Долоховы, и честное слово!… Всё вздор! Можно зарезать, украсть и всё таки быть счастливым…


Давно уже Ростов не испытывал такого наслаждения от музыки, как в этот день. Но как только Наташа кончила свою баркароллу, действительность опять вспомнилась ему. Он, ничего не сказав, вышел и пошел вниз в свою комнату. Через четверть часа старый граф, веселый и довольный, приехал из клуба. Николай, услыхав его приезд, пошел к нему.
– Ну что, повеселился? – сказал Илья Андреич, радостно и гордо улыбаясь на своего сына. Николай хотел сказать, что «да», но не мог: он чуть было не зарыдал. Граф раскуривал трубку и не заметил состояния сына.
«Эх, неизбежно!» – подумал Николай в первый и последний раз. И вдруг самым небрежным тоном, таким, что он сам себе гадок казался, как будто он просил экипажа съездить в город, он сказал отцу.
– Папа, а я к вам за делом пришел. Я было и забыл. Мне денег нужно.
– Вот как, – сказал отец, находившийся в особенно веселом духе. – Я тебе говорил, что не достанет. Много ли?
– Очень много, – краснея и с глупой, небрежной улыбкой, которую он долго потом не мог себе простить, сказал Николай. – Я немного проиграл, т. е. много даже, очень много, 43 тысячи.
– Что? Кому?… Шутишь! – крикнул граф, вдруг апоплексически краснея шеей и затылком, как краснеют старые люди.
– Я обещал заплатить завтра, – сказал Николай.
– Ну!… – сказал старый граф, разводя руками и бессильно опустился на диван.
– Что же делать! С кем это не случалось! – сказал сын развязным, смелым тоном, тогда как в душе своей он считал себя негодяем, подлецом, который целой жизнью не мог искупить своего преступления. Ему хотелось бы целовать руки своего отца, на коленях просить его прощения, а он небрежным и даже грубым тоном говорил, что это со всяким случается.
Граф Илья Андреич опустил глаза, услыхав эти слова сына и заторопился, отыскивая что то.
– Да, да, – проговорил он, – трудно, я боюсь, трудно достать…с кем не бывало! да, с кем не бывало… – И граф мельком взглянул в лицо сыну и пошел вон из комнаты… Николай готовился на отпор, но никак не ожидал этого.
– Папенька! па…пенька! – закричал он ему вслед, рыдая; простите меня! – И, схватив руку отца, он прижался к ней губами и заплакал.

В то время, как отец объяснялся с сыном, у матери с дочерью происходило не менее важное объяснение. Наташа взволнованная прибежала к матери.
– Мама!… Мама!… он мне сделал…
– Что сделал?
– Сделал, сделал предложение. Мама! Мама! – кричала она. Графиня не верила своим ушам. Денисов сделал предложение. Кому? Этой крошечной девочке Наташе, которая еще недавно играла в куклы и теперь еще брала уроки.
– Наташа, полно, глупости! – сказала она, еще надеясь, что это была шутка.
– Ну вот, глупости! – Я вам дело говорю, – сердито сказала Наташа. – Я пришла спросить, что делать, а вы мне говорите: «глупости»…
Графиня пожала плечами.
– Ежели правда, что мосьё Денисов сделал тебе предложение, то скажи ему, что он дурак, вот и всё.
– Нет, он не дурак, – обиженно и серьезно сказала Наташа.
– Ну так что ж ты хочешь? Вы нынче ведь все влюблены. Ну, влюблена, так выходи за него замуж! – сердито смеясь, проговорила графиня. – С Богом!
– Нет, мама, я не влюблена в него, должно быть не влюблена в него.
– Ну, так так и скажи ему.
– Мама, вы сердитесь? Вы не сердитесь, голубушка, ну в чем же я виновата?
– Нет, да что же, мой друг? Хочешь, я пойду скажу ему, – сказала графиня, улыбаясь.
– Нет, я сама, только научите. Вам всё легко, – прибавила она, отвечая на ее улыбку. – А коли бы видели вы, как он мне это сказал! Ведь я знаю, что он не хотел этого сказать, да уж нечаянно сказал.
– Ну всё таки надо отказать.
– Нет, не надо. Мне так его жалко! Он такой милый.
– Ну, так прими предложение. И то пора замуж итти, – сердито и насмешливо сказала мать.
– Нет, мама, мне так жалко его. Я не знаю, как я скажу.
– Да тебе и нечего говорить, я сама скажу, – сказала графиня, возмущенная тем, что осмелились смотреть, как на большую, на эту маленькую Наташу.
– Нет, ни за что, я сама, а вы слушайте у двери, – и Наташа побежала через гостиную в залу, где на том же стуле, у клавикорд, закрыв лицо руками, сидел Денисов. Он вскочил на звук ее легких шагов.
– Натали, – сказал он, быстрыми шагами подходя к ней, – решайте мою судьбу. Она в ваших руках!
– Василий Дмитрич, мне вас так жалко!… Нет, но вы такой славный… но не надо… это… а так я вас всегда буду любить.
Денисов нагнулся над ее рукою, и она услыхала странные, непонятные для нее звуки. Она поцеловала его в черную, спутанную, курчавую голову. В это время послышался поспешный шум платья графини. Она подошла к ним.
– Василий Дмитрич, я благодарю вас за честь, – сказала графиня смущенным голосом, но который казался строгим Денисову, – но моя дочь так молода, и я думала, что вы, как друг моего сына, обратитесь прежде ко мне. В таком случае вы не поставили бы меня в необходимость отказа.
– Г'афиня, – сказал Денисов с опущенными глазами и виноватым видом, хотел сказать что то еще и запнулся.
Наташа не могла спокойно видеть его таким жалким. Она начала громко всхлипывать.
– Г'афиня, я виноват перед вами, – продолжал Денисов прерывающимся голосом, – но знайте, что я так боготво'ю вашу дочь и всё ваше семейство, что две жизни отдам… – Он посмотрел на графиню и, заметив ее строгое лицо… – Ну п'ощайте, г'афиня, – сказал он, поцеловал ее руку и, не взглянув на Наташу, быстрыми, решительными шагами вышел из комнаты.

На другой день Ростов проводил Денисова, который не хотел более ни одного дня оставаться в Москве. Денисова провожали у цыган все его московские приятели, и он не помнил, как его уложили в сани и как везли первые три станции.
После отъезда Денисова, Ростов, дожидаясь денег, которые не вдруг мог собрать старый граф, провел еще две недели в Москве, не выезжая из дому, и преимущественно в комнате барышень.
Соня была к нему нежнее и преданнее чем прежде. Она, казалось, хотела показать ему, что его проигрыш был подвиг, за который она теперь еще больше любит его; но Николай теперь считал себя недостойным ее.
Он исписал альбомы девочек стихами и нотами, и не простившись ни с кем из своих знакомых, отослав наконец все 43 тысячи и получив росписку Долохова, уехал в конце ноября догонять полк, который уже был в Польше.



После своего объяснения с женой, Пьер поехал в Петербург. В Торжке на cтанции не было лошадей, или не хотел их смотритель. Пьер должен был ждать. Он не раздеваясь лег на кожаный диван перед круглым столом, положил на этот стол свои большие ноги в теплых сапогах и задумался.
– Прикажете чемоданы внести? Постель постелить, чаю прикажете? – спрашивал камердинер.
Пьер не отвечал, потому что ничего не слыхал и не видел. Он задумался еще на прошлой станции и всё продолжал думать о том же – о столь важном, что он не обращал никакого .внимания на то, что происходило вокруг него. Его не только не интересовало то, что он позже или раньше приедет в Петербург, или то, что будет или не будет ему места отдохнуть на этой станции, но всё равно было в сравнении с теми мыслями, которые его занимали теперь, пробудет ли он несколько часов или всю жизнь на этой станции.
Смотритель, смотрительша, камердинер, баба с торжковским шитьем заходили в комнату, предлагая свои услуги. Пьер, не переменяя своего положения задранных ног, смотрел на них через очки, и не понимал, что им может быть нужно и каким образом все они могли жить, не разрешив тех вопросов, которые занимали его. А его занимали всё одни и те же вопросы с самого того дня, как он после дуэли вернулся из Сокольников и провел первую, мучительную, бессонную ночь; только теперь в уединении путешествия, они с особенной силой овладели им. О чем бы он ни начинал думать, он возвращался к одним и тем же вопросам, которых он не мог разрешить, и не мог перестать задавать себе. Как будто в голове его свернулся тот главный винт, на котором держалась вся его жизнь. Винт не входил дальше, не выходил вон, а вертелся, ничего не захватывая, всё на том же нарезе, и нельзя было перестать вертеть его.
Вошел смотритель и униженно стал просить его сиятельство подождать только два часика, после которых он для его сиятельства (что будет, то будет) даст курьерских. Смотритель очевидно врал и хотел только получить с проезжего лишние деньги. «Дурно ли это было или хорошо?», спрашивал себя Пьер. «Для меня хорошо, для другого проезжающего дурно, а для него самого неизбежно, потому что ему есть нечего: он говорил, что его прибил за это офицер. А офицер прибил за то, что ему ехать надо было скорее. А я стрелял в Долохова за то, что я счел себя оскорбленным, а Людовика XVI казнили за то, что его считали преступником, а через год убили тех, кто его казнил, тоже за что то. Что дурно? Что хорошо? Что надо любить, что ненавидеть? Для чего жить, и что такое я? Что такое жизнь, что смерть? Какая сила управляет всем?», спрашивал он себя. И не было ответа ни на один из этих вопросов, кроме одного, не логического ответа, вовсе не на эти вопросы. Ответ этот был: «умрешь – всё кончится. Умрешь и всё узнаешь, или перестанешь спрашивать». Но и умереть было страшно.
Торжковская торговка визгливым голосом предлагала свой товар и в особенности козловые туфли. «У меня сотни рублей, которых мне некуда деть, а она в прорванной шубе стоит и робко смотрит на меня, – думал Пьер. И зачем нужны эти деньги? Точно на один волос могут прибавить ей счастья, спокойствия души, эти деньги? Разве может что нибудь в мире сделать ее и меня менее подверженными злу и смерти? Смерть, которая всё кончит и которая должна притти нынче или завтра – всё равно через мгновение, в сравнении с вечностью». И он опять нажимал на ничего не захватывающий винт, и винт всё так же вертелся на одном и том же месте.
Слуга его подал ему разрезанную до половины книгу романа в письмах m mе Suza. [мадам Сюза.] Он стал читать о страданиях и добродетельной борьбе какой то Аmelie de Mansfeld. [Амалии Мансфельд.] «И зачем она боролась против своего соблазнителя, думал он, – когда она любила его? Не мог Бог вложить в ее душу стремления, противного Его воле. Моя бывшая жена не боролась и, может быть, она была права. Ничего не найдено, опять говорил себе Пьер, ничего не придумано. Знать мы можем только то, что ничего не знаем. И это высшая степень человеческой премудрости».
Всё в нем самом и вокруг него представлялось ему запутанным, бессмысленным и отвратительным. Но в этом самом отвращении ко всему окружающему Пьер находил своего рода раздражающее наслаждение.
– Осмелюсь просить ваше сиятельство потесниться крошечку, вот для них, – сказал смотритель, входя в комнату и вводя за собой другого, остановленного за недостатком лошадей проезжающего. Проезжающий был приземистый, ширококостый, желтый, морщинистый старик с седыми нависшими бровями над блестящими, неопределенного сероватого цвета, глазами.
Пьер снял ноги со стола, встал и перелег на приготовленную для него кровать, изредка поглядывая на вошедшего, который с угрюмо усталым видом, не глядя на Пьера, тяжело раздевался с помощью слуги. Оставшись в заношенном крытом нанкой тулупчике и в валеных сапогах на худых костлявых ногах, проезжий сел на диван, прислонив к спинке свою очень большую и широкую в висках, коротко обстриженную голову и взглянул на Безухого. Строгое, умное и проницательное выражение этого взгляда поразило Пьера. Ему захотелось заговорить с проезжающим, но когда он собрался обратиться к нему с вопросом о дороге, проезжающий уже закрыл глаза и сложив сморщенные старые руки, на пальце одной из которых был большой чугунный перстень с изображением Адамовой головы, неподвижно сидел, или отдыхая, или о чем то глубокомысленно и спокойно размышляя, как показалось Пьеру. Слуга проезжающего был весь покрытый морщинами, тоже желтый старичек, без усов и бороды, которые видимо не были сбриты, а никогда и не росли у него. Поворотливый старичек слуга разбирал погребец, приготовлял чайный стол, и принес кипящий самовар. Когда всё было готово, проезжающий открыл глаза, придвинулся к столу и налив себе один стакан чаю, налил другой безбородому старичку и подал ему. Пьер начинал чувствовать беспокойство и необходимость, и даже неизбежность вступления в разговор с этим проезжающим.
Слуга принес назад свой пустой, перевернутый стакан с недокусанным кусочком сахара и спросил, не нужно ли чего.
– Ничего. Подай книгу, – сказал проезжающий. Слуга подал книгу, которая показалась Пьеру духовною, и проезжающий углубился в чтение. Пьер смотрел на него. Вдруг проезжающий отложил книгу, заложив закрыл ее и, опять закрыв глаза и облокотившись на спинку, сел в свое прежнее положение. Пьер смотрел на него и не успел отвернуться, как старик открыл глаза и уставил свой твердый и строгий взгляд прямо в лицо Пьеру.
Пьер чувствовал себя смущенным и хотел отклониться от этого взгляда, но блестящие, старческие глаза неотразимо притягивали его к себе.


– Имею удовольствие говорить с графом Безухим, ежели я не ошибаюсь, – сказал проезжающий неторопливо и громко. Пьер молча, вопросительно смотрел через очки на своего собеседника.
– Я слышал про вас, – продолжал проезжающий, – и про постигшее вас, государь мой, несчастье. – Он как бы подчеркнул последнее слово, как будто он сказал: «да, несчастье, как вы ни называйте, я знаю, что то, что случилось с вами в Москве, было несчастье». – Весьма сожалею о том, государь мой.
Пьер покраснел и, поспешно спустив ноги с постели, нагнулся к старику, неестественно и робко улыбаясь.
– Я не из любопытства упомянул вам об этом, государь мой, но по более важным причинам. – Он помолчал, не выпуская Пьера из своего взгляда, и подвинулся на диване, приглашая этим жестом Пьера сесть подле себя. Пьеру неприятно было вступать в разговор с этим стариком, но он, невольно покоряясь ему, подошел и сел подле него.
– Вы несчастливы, государь мой, – продолжал он. – Вы молоды, я стар. Я бы желал по мере моих сил помочь вам.
– Ах, да, – с неестественной улыбкой сказал Пьер. – Очень вам благодарен… Вы откуда изволите проезжать? – Лицо проезжающего было не ласково, даже холодно и строго, но несмотря на то, и речь и лицо нового знакомца неотразимо привлекательно действовали на Пьера.
– Но если по каким либо причинам вам неприятен разговор со мною, – сказал старик, – то вы так и скажите, государь мой. – И он вдруг улыбнулся неожиданно, отечески нежной улыбкой.
– Ах нет, совсем нет, напротив, я очень рад познакомиться с вами, – сказал Пьер, и, взглянув еще раз на руки нового знакомца, ближе рассмотрел перстень. Он увидал на нем Адамову голову, знак масонства.