Панофтальмит

К:Википедия:Страницы на КУЛ (тип: не указан)

Панофтальмит — это гнойное воспаление всех тканей глазного яблока.

Возникает в результате внедрения инфекции при проникающих повреждениях глазного яблока или гематогенного заноса инфекции в ткани глаза при септических и общих инфекционных заболеваниях.

Симптомы

Проявляется панофтальмит острой болью в глазу с переходом болевых ощущений на голову, повышением температуры тела, ознобом, иногда рвотой. Наблюдается смешанная инфекция и сильный отек конъюнктивы глазного яблока (хемоз), гипермия. При осмотре на дне передней камеры глазного яблока наблюдается гной, который в течении 24-72 часов заполняет всю камеру. Рисунок радужки нечеток. В начале процесса при офтальмоскопии определяется увеличение вен сетчатки, через 24-48 часов в стекловидном теле появляется экссудат гнойного содержания. В дальнейшем гной проникает под конъюнктиву, распространяясь в теоновую капсулу. Возможен выход гнойного экссудата наружу, как при абсцессе. Наступает резкое и значительное снижение зрительной функции глаза. Роговица отечная, мутная.

При дальнейшем развитии панофтальмита может наступить гнойное расплавление роговицы и склера, ограничивается подвижность глазного яблока. Отмечается общая интоксикация организма. Панофтальмит обычно начинает развиваться на второй-третий день после проникающего ранения глаза. Воспалительный процесс может перейти на кору головного мозга и вызвать острый менингит.

Панофтальмит, вызванный анаэробной флорой, характеризуется бурным началом и слепотой, обычно в первые сутки после ранения, экссудат кофейного цвета, в передней камере глазного яблока пузырьки газа. Такой вид панофтальмита встречается довольно редко.

Последствия

При резко выраженных явлениях заболевания, несмотря на все возможные методы лечения, спасти пораженный глаз не удается. Обычно прибегают к эвисцерации глаза. При раннем диагностировании и своевременно начатом адекватном лечении иногда глаз удается спасти с остаточными зрительными функциями. Но чаще всего процесс панофтальмита заканчивается гибелью глаза с последующей атрофией.

Лечение

Диагностика проводится на основании характерных клинических проявлений. Дифференциальная диагностика с эндофтальмитом, который нередко переходит в панофтальмит. Эндофтальмит травматический всегда развивается после прободного ранения глазного яблока; при эндогенных эндофтальмитах в организме всегда имеется инфекционный очаг. Эндофтальмит протекает не так бурно, как панофтальмит. Для постановки диагноза «анаэробный панофтальмит», кроме клинической картины, требуются исследования на бактериальную флору.

Самопомощь и взаимопомощь заключается в обязательном обращении к офтальмологу по поводу любого случая травматизма глаз, появления воспалительных процессов. Неспециализированная помощь оказывается применением местно капель с антибактериальным эффектом и раствора сульфаниламидов, а также применением антибиотиков внутрь либо внутримышечно. При развитии сепсиса требуется интенсивное общее и местное лечение, которое может быть оказано только в стационаре.

Местно применяются антибиотики в виде парабульбарных, ретробульбарных и подконъюнктивальных инъекций. В тяжелых случаях трипсин или антибиотики вводятся в стекловидное тело после витреоэктомии. При наличии обильного гнойного содержимого в передней камере глазного яблока делают прокол роговицы для исследования экссудата на флору и определения чувствительности к антибиотикам, а также для введения антибиотиков после промывания передней камеры.

Общее лечение заключается в введении больших доз антибиотиков. Применение препаратов содержащих кортикостероиды противопоказано. Из противовоспалительных препаратов рекомендуется индометацин и бутадион. В обычной дозировке назначаются сульфаниламидные препараты.

Помимо введения доз антибиотиков в переднюю камеру глазного яблока и стекловидное тело, требуется введение больших доз антибактериальных препаратов внутривенно. Увеличиваются суточные и разовые дозы антибиотиков.

При интенсивных и резко выраженных симптомах панофтальмита, несмотря на все предпринимаемые меры, купировать воспалительный процесс не удается. В этом случае проводится эвисцерация глазного яблока. При раннем распознавании процесса и своевременно начатом адекватном лечении можно сохранить остаточные зрительные функции, однако чаще всего происходит атрофирование глазного яблока и, как орган зрения, глаз утрачивается.

Профилактика панофтальмита заключается в своевременном и правильно назначенном лечении прободных ранений глаза и других заболеваний, способных вызвать панофтальмит. В течении первых трех суток после ранения назначаются антибиотики и подконъюнктивальные инъекции. Проводится санация гнойных очагов для предотвращения гематогенного переноса инфекции в глаз.

Отрывок, характеризующий Панофтальмит

Наташа невольно вглядывалась в эту шею, плечи, жемчуги, прическу и любовалась красотой плеч и жемчугов. В то время как Наташа уже второй раз вглядывалась в нее, дама оглянулась и, встретившись глазами с графом Ильей Андреичем, кивнула ему головой и улыбнулась. Это была графиня Безухова, жена Пьера. Илья Андреич, знавший всех на свете, перегнувшись, заговорил с ней.
– Давно пожаловали, графиня? – заговорил он. – Приду, приду, ручку поцелую. А я вот приехал по делам и девочек своих с собой привез. Бесподобно, говорят, Семенова играет, – говорил Илья Андреич. – Граф Петр Кириллович нас никогда не забывал. Он здесь?
– Да, он хотел зайти, – сказала Элен и внимательно посмотрела на Наташу.
Граф Илья Андреич опять сел на свое место.
– Ведь хороша? – шопотом сказал он Наташе.
– Чудо! – сказала Наташа, – вот влюбиться можно! В это время зазвучали последние аккорды увертюры и застучала палочка капельмейстера. В партере прошли на места запоздавшие мужчины и поднялась занавесь.
Как только поднялась занавесь, в ложах и партере всё замолкло, и все мужчины, старые и молодые, в мундирах и фраках, все женщины в драгоценных каменьях на голом теле, с жадным любопытством устремили всё внимание на сцену. Наташа тоже стала смотреть.


На сцене были ровные доски по средине, с боков стояли крашеные картины, изображавшие деревья, позади было протянуто полотно на досках. В середине сцены сидели девицы в красных корсажах и белых юбках. Одна, очень толстая, в шелковом белом платье, сидела особо на низкой скамеечке, к которой был приклеен сзади зеленый картон. Все они пели что то. Когда они кончили свою песню, девица в белом подошла к будочке суфлера, и к ней подошел мужчина в шелковых, в обтяжку, панталонах на толстых ногах, с пером и кинжалом и стал петь и разводить руками.
Мужчина в обтянутых панталонах пропел один, потом пропела она. Потом оба замолкли, заиграла музыка, и мужчина стал перебирать пальцами руку девицы в белом платье, очевидно выжидая опять такта, чтобы начать свою партию вместе с нею. Они пропели вдвоем, и все в театре стали хлопать и кричать, а мужчина и женщина на сцене, которые изображали влюбленных, стали, улыбаясь и разводя руками, кланяться.
После деревни и в том серьезном настроении, в котором находилась Наташа, всё это было дико и удивительно ей. Она не могла следить за ходом оперы, не могла даже слышать музыку: она видела только крашеные картоны и странно наряженных мужчин и женщин, при ярком свете странно двигавшихся, говоривших и певших; она знала, что всё это должно было представлять, но всё это было так вычурно фальшиво и ненатурально, что ей становилось то совестно за актеров, то смешно на них. Она оглядывалась вокруг себя, на лица зрителей, отыскивая в них то же чувство насмешки и недоумения, которое было в ней; но все лица были внимательны к тому, что происходило на сцене и выражали притворное, как казалось Наташе, восхищение. «Должно быть это так надобно!» думала Наташа. Она попеременно оглядывалась то на эти ряды припомаженных голов в партере, то на оголенных женщин в ложах, в особенности на свою соседку Элен, которая, совершенно раздетая, с тихой и спокойной улыбкой, не спуская глаз, смотрела на сцену, ощущая яркий свет, разлитый по всей зале и теплый, толпою согретый воздух. Наташа мало по малу начинала приходить в давно не испытанное ею состояние опьянения. Она не помнила, что она и где она и что перед ней делается. Она смотрела и думала, и самые странные мысли неожиданно, без связи, мелькали в ее голове. То ей приходила мысль вскочить на рампу и пропеть ту арию, которую пела актриса, то ей хотелось зацепить веером недалеко от нее сидевшего старичка, то перегнуться к Элен и защекотать ее.
В одну из минут, когда на сцене всё затихло, ожидая начала арии, скрипнула входная дверь партера, на той стороне где была ложа Ростовых, и зазвучали шаги запоздавшего мужчины. «Вот он Курагин!» прошептал Шиншин. Графиня Безухова улыбаясь обернулась к входящему. Наташа посмотрела по направлению глаз графини Безуховой и увидала необыкновенно красивого адъютанта, с самоуверенным и вместе учтивым видом подходящего к их ложе. Это был Анатоль Курагин, которого она давно видела и заметила на петербургском бале. Он был теперь в адъютантском мундире с одной эполетой и эксельбантом. Он шел сдержанной, молодецкой походкой, которая была бы смешна, ежели бы он не был так хорош собой и ежели бы на прекрасном лице не было бы такого выражения добродушного довольства и веселия. Несмотря на то, что действие шло, он, не торопясь, слегка побрякивая шпорами и саблей, плавно и высоко неся свою надушенную красивую голову, шел по ковру коридора. Взглянув на Наташу, он подошел к сестре, положил руку в облитой перчатке на край ее ложи, тряхнул ей головой и наклонясь спросил что то, указывая на Наташу.