Патоморфоз
Патоморфоз (от др.-греч. πάθος — страдание, болезнь и μορφή — вид, форма), иногда Нозоморфоз — изменение признаков отдельной болезни — так называемой нозологической формы, а также изменение заболеваемости и причин смертности под влиянием различных воздействий и внешних факторов (биологических, социальных).
Содержание
История
Согласно многим историческим артефактам и подтверждённым данным, симптомы и проявления многих болезней протекали неизменно в течение многих веков вплоть до начала XX века. Описания болезней данные древними лекарями и дошедшие до наших дней из глубокой древности, во многих случаях не утратили своей значимости до сих пор. Даже названия многих заболеваний принятых в современной медицине уходят вглубину веков (например термин «диабет» ввёл древнегреческий врач во 2 веке до н.э). Однако начиная с XX века, произошли существенные изменения в структуре болезней человека.
В результате широкой иммунизации населения и проведения масштабных санитарных профилактик в экономически развитых странах были ликвидированы многие инфекционные болезни [1]. Резко изменилась не только общая заболеваемость и смертность, но и течение и клиника отдельных болезней. Крупозная пневмония, ранее часто приводившая к смерти, стала относительно редким заболеванием, как и брюшной тиф, сыпной тиф, чума, полиомиелит и другие распространённые ранее инфекции. Изменение условий жизни привело к снижению заболеваемости железодефицитными анемиями, авитаминозами и. т. д. Практически исчезли некоторые детские инфекционные болезни. Скарлатина, дифтерия стали встречаться значительно реже. В то же время повышение продолжительности жизни привело к увеличению числа больных, умирающих от сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных опухолей и травматических повреждений. Возникли новые наследственные и профессиональные болезни, связанные с влиянием изменённой внешней среды (например, развитие химической промышленности). Увеличилось количество различных форм аллергических заболеваний, в возникновении которых определённое значение придают побочному действию лекарственных средств. Все это изменило общую «панораму» болезней — произошло изменение всей нозологической системы. И в ответ на эти изменения, в 1929 году немецкий психолог Вильям Гельпах (Willy Hellpach) [2] ввёл новый термин «патоморфоз».
Причины
Причины патоморфоза сложны и многообразны. Различают естественный (стойкий) и индуцированный (терапевтический, лекарственный) патоморфоз. Предполагаемая возможная причина естественной эволюции болезни (естественный патоморфоз) кроется в эволюции патогенных свойств возбудителя (мутаций бактерий и вирусов), а также сдвигов в иммунном статусе человека (генетически закреплённая иммунизация организма). Примером такого патоморфоза является эволюция картины сифилиса, который в прошлом протекал как острое септическое заболевание с высокой летальностью, а сегодня поддается лечению с высоким процентом выздоровления. Однако наиболее существенна и достоверно доказана роль активных профилактических и лечебных мероприятий, особенно антибиотической терапии. Современная активная химиотерапия, гормонотерапия и другие методики изменяют картину болезни, лишая её типичных черт. Это уже терапевтически обусловленный патоморфоз, резко изменивший не только картину многих болезней, но и заболеваемости.
Примеры
Примером нозоморфоза в пределах определённой группы болезней может служить изменение соотношений в частоте различных форм рака. Несколько десятилетий тому назад рак лёгкого был редким заболеванием [3], сейчас он занимает первое место по заболеваемости среди онкологических заболеваний [4]. Патоморфоз в узком смысле слова касается изменения клинико-морфологической картины отдельных болезней. Патоморфоз скарлатины проявляется не только редкостью этого заболевания, но и тем, что сейчас она протекает в лёгкой форме, без тяжёлых осложнений (гнойные отиты, нефрит и др.). Под влиянием антибиотиков крупозная пневмония начинает резко идти на убыль, а также уменьшилось число лёгочных и внелёгочных осложнений.
Патоморфозом не следует относить происходящее с развитием научной медицины исправление ошибочных взглядов на природу того или иного заболевания.
В результате больших успехов в борьбе с туберкулёзом и применением новых лечебных препаратов произошел патоморфоз этого заболевания. Например, острые формы — туберкулёзный менингит, милиарный туберкулёз и др., ранее считавшиеся смертельными, теперь принимают хроническое течение, а в ряде случаев наступает клиническое излечение.
Увеличилось число больных с лёгочным сердцем и амилоидозом. В связи с вакцинацией смертность детей от туберкулёза стала очень низкой. Однако появились устойчивые к противотуберкулёзным препаратам формы микобактерий, которые могут выделяться больным, создавая эпидемическую опасность.
За последние 30 лет произошел патоморфоз затяжного септического эндокардита, ранее относившегося к числу болезней, неизбежно ведущих к смерти.
Лечение массивными дозами пенициллина приводит к ликвидации септического процесса на клапанах, но способствует деформации клапанов, в результате чего через 2—3 года может наступить смерть от сердечной недостаточности.
Лекарственный патоморфоз является нестойким, поэтому не может быть критерием победы человека над той или иной инфекцией. Например, ложные представления о ликвидации туберкулёза чреваты тем, что все чаще встречаются диссеминированные формы туберкулёза легких, обнаруживаемые нередко лишь при вскрытии.
Явления патоморфоза необходимо учитывать в медицинской практике при диагностике болезней, течение и симптомы которых изменились. Они изменили и эпидемиологические мероприятия (например, длительность изоляции больного при скарлатине).
Напишите отзыв о статье "Патоморфоз"
Ссылки
- [www.medinfa.ru Медицинская энциклопедия: медицинский справочник болезней]
- [www.medical-center.ru/info.html Энциклопедия медицинских терминов]
- [dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/22716/Патоморфоз Патоморфоз]
- [www.medical-enc.ru/15/patomorfoz.shtml Медицинская энциклопедия]
Примечания
- ↑ [bse.sci-lib.com/article087417.html Значение слова Патоморфоз в Большой советской энциклопедии]
- ↑ [www.rusmedserv.com/psychsex/state1.htm Статья о патоморфозе психических заболеваний]
- ↑ [medinfa.ru/article/12/3062/ Медицинская энциклопедия]
- ↑ [www.who.int/features/qa/15/ru/index.html Статистика ВОЗ]
Отрывок, характеризующий Патоморфоз
– Французы успели сделать три картечные выстрела, прежде чем гусары вернулись к коноводам. Два залпа были сделаны неверно, и картечь всю перенесло, но зато последний выстрел попал в середину кучки гусар и повалил троих.Ростов, озабоченный своими отношениями к Богданычу, остановился на мосту, не зная, что ему делать. Рубить (как он всегда воображал себе сражение) было некого, помогать в зажжении моста он тоже не мог, потому что не взял с собою, как другие солдаты, жгута соломы. Он стоял и оглядывался, как вдруг затрещало по мосту будто рассыпанные орехи, и один из гусар, ближе всех бывший от него, со стоном упал на перилы. Ростов побежал к нему вместе с другими. Опять закричал кто то: «Носилки!». Гусара подхватили четыре человека и стали поднимать.
– Оооо!… Бросьте, ради Христа, – закричал раненый; но его всё таки подняли и положили.
Николай Ростов отвернулся и, как будто отыскивая чего то, стал смотреть на даль, на воду Дуная, на небо, на солнце. Как хорошо показалось небо, как голубо, спокойно и глубоко! Как ярко и торжественно опускающееся солнце! Как ласково глянцовито блестела вода в далеком Дунае! И еще лучше были далекие, голубеющие за Дунаем горы, монастырь, таинственные ущелья, залитые до макуш туманом сосновые леса… там тихо, счастливо… «Ничего, ничего бы я не желал, ничего бы не желал, ежели бы я только был там, – думал Ростов. – Во мне одном и в этом солнце так много счастия, а тут… стоны, страдания, страх и эта неясность, эта поспешность… Вот опять кричат что то, и опять все побежали куда то назад, и я бегу с ними, и вот она, вот она, смерть, надо мной, вокруг меня… Мгновенье – и я никогда уже не увижу этого солнца, этой воды, этого ущелья»…
В эту минуту солнце стало скрываться за тучами; впереди Ростова показались другие носилки. И страх смерти и носилок, и любовь к солнцу и жизни – всё слилось в одно болезненно тревожное впечатление.
«Господи Боже! Тот, Кто там в этом небе, спаси, прости и защити меня!» прошептал про себя Ростов.
Гусары подбежали к коноводам, голоса стали громче и спокойнее, носилки скрылись из глаз.
– Что, бг'ат, понюхал пог'оху?… – прокричал ему над ухом голос Васьки Денисова.
«Всё кончилось; но я трус, да, я трус», подумал Ростов и, тяжело вздыхая, взял из рук коновода своего отставившего ногу Грачика и стал садиться.
– Что это было, картечь? – спросил он у Денисова.
– Да еще какая! – прокричал Денисов. – Молодцами г'аботали! А г'абота сквег'ная! Атака – любезное дело, г'убай в песи, а тут, чог'т знает что, бьют как в мишень.
И Денисов отъехал к остановившейся недалеко от Ростова группе: полкового командира, Несвицкого, Жеркова и свитского офицера.
«Однако, кажется, никто не заметил», думал про себя Ростов. И действительно, никто ничего не заметил, потому что каждому было знакомо то чувство, которое испытал в первый раз необстреленный юнкер.
– Вот вам реляция и будет, – сказал Жерков, – глядишь, и меня в подпоручики произведут.
– Доложите князу, что я мост зажигал, – сказал полковник торжественно и весело.
– А коли про потерю спросят?
– Пустячок! – пробасил полковник, – два гусара ранено, и один наповал , – сказал он с видимою радостью, не в силах удержаться от счастливой улыбки, звучно отрубая красивое слово наповал .
Преследуемая стотысячною французскою армией под начальством Бонапарта, встречаемая враждебно расположенными жителями, не доверяя более своим союзникам, испытывая недостаток продовольствия и принужденная действовать вне всех предвидимых условий войны, русская тридцатипятитысячная армия, под начальством Кутузова, поспешно отступала вниз по Дунаю, останавливаясь там, где она бывала настигнута неприятелем, и отбиваясь ариергардными делами, лишь насколько это было нужно для того, чтоб отступать, не теряя тяжестей. Были дела при Ламбахе, Амштетене и Мельке; но, несмотря на храбрость и стойкость, признаваемую самим неприятелем, с которою дрались русские, последствием этих дел было только еще быстрейшее отступление. Австрийские войска, избежавшие плена под Ульмом и присоединившиеся к Кутузову у Браунау, отделились теперь от русской армии, и Кутузов был предоставлен только своим слабым, истощенным силам. Защищать более Вену нельзя было и думать. Вместо наступательной, глубоко обдуманной, по законам новой науки – стратегии, войны, план которой был передан Кутузову в его бытность в Вене австрийским гофкригсратом, единственная, почти недостижимая цель, представлявшаяся теперь Кутузову, состояла в том, чтобы, не погубив армии подобно Маку под Ульмом, соединиться с войсками, шедшими из России.
28 го октября Кутузов с армией перешел на левый берег Дуная и в первый раз остановился, положив Дунай между собой и главными силами французов. 30 го он атаковал находившуюся на левом берегу Дуная дивизию Мортье и разбил ее. В этом деле в первый раз взяты трофеи: знамя, орудия и два неприятельские генерала. В первый раз после двухнедельного отступления русские войска остановились и после борьбы не только удержали поле сражения, но прогнали французов. Несмотря на то, что войска были раздеты, изнурены, на одну треть ослаблены отсталыми, ранеными, убитыми и больными; несмотря на то, что на той стороне Дуная были оставлены больные и раненые с письмом Кутузова, поручавшим их человеколюбию неприятеля; несмотря на то, что большие госпитали и дома в Кремсе, обращенные в лазареты, не могли уже вмещать в себе всех больных и раненых, – несмотря на всё это, остановка при Кремсе и победа над Мортье значительно подняли дух войска. Во всей армии и в главной квартире ходили самые радостные, хотя и несправедливые слухи о мнимом приближении колонн из России, о какой то победе, одержанной австрийцами, и об отступлении испуганного Бонапарта.
Князь Андрей находился во время сражения при убитом в этом деле австрийском генерале Шмите. Под ним была ранена лошадь, и сам он был слегка оцарапан в руку пулей. В знак особой милости главнокомандующего он был послан с известием об этой победе к австрийскому двору, находившемуся уже не в Вене, которой угрожали французские войска, а в Брюнне. В ночь сражения, взволнованный, но не усталый(несмотря на свое несильное на вид сложение, князь Андрей мог переносить физическую усталость гораздо лучше самых сильных людей), верхом приехав с донесением от Дохтурова в Кремс к Кутузову, князь Андрей был в ту же ночь отправлен курьером в Брюнн. Отправление курьером, кроме наград, означало важный шаг к повышению.
