Трансплантация лёгких

Трансплантация лёгких — хирургическая операция, заключающаяся в полной или частичной замене пораженных болезнью лёгких одного человека (реципиент) здоровыми лёгкими, взятыми у другого человека (донора). Трансплантация лёгких, в настоящее время, является единственным радикальным методом лечения некоторых хронических заболеваний лёгких. Несмотря на сложность операции и необходимость постоянного приёма иммуноподавляющих лекарств после неё, эта операция позволяет значительно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов с терминальным поражением лёгких.

Согласно регистру Международного общества трансплантации лёгких и сердца, в мире ежегодно выполняется до 3 тысяч подобных операций. При этом 5-летняя выживаемость пациентов, перенёсших пересадку лёгких, превышает 50 %, а медиана выживаемости составляет 5,4 года.

Показания

Трансплантация лёгких выполняется больным с прогрессирующими обструктивными, фиброзирующими или сосудистыми заболеваниями. Нозологический спектр включает:

• 35,8 % Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)/Эмфизема лёгких;
• 20,8 % Идиопатический фиброз лёгких;
• 15,9 % Муковисцидоз;
• 7,1 % α1-антитрипсиновая недостаточность (первичная эмфизема);
• 3,3 % Первичная легочная гипертензия;
• 2,6 % Саркоидоз;
• 2,7 % Бронхоэктазы;
• 1,0 % Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ);
• 0,7 % Врожденные пороки сердца;
• 0,9 % Облитерирующий бронхиолит (первичная трансплантация);
• 1,2 % Ретрансплантации: облитерирующий бронхиолит;
• 0,9 % Ретрансплантации, не связанные с облитерирующим бронхиолитом;
• 0,8 % Диффузные заболевания соединительной ткани с поражением лёгких;
• 0,3 % Другие интерстициальные заболевания;
• 6,1 % Другие.

При постановке показаний к трансплантации лёгких учитывается степень нарушения функции дыхания и, как следствие, снижение качества жизни, скорость прогрессирования заболевания, ожидаемая продолжительность жизни и перспективы консервативного, либо альтернативного хирургического лечения. В качестве основного критерия включения в лист ожидания трансплантации лёгких принят показатель высокого риска смерти от заболевания в течение 2-3 лет. Прогнозу низкой выживаемости соответствуют тяжёлые необратимые структурные, либо функциональные изменения, характерные для конкретной болезни. Следует, однако, иметь в виду, что время ожидания донорского органа в ряде случаев может превышать этот срок, поэтому при быстром прогрессировании болезни, частых обострениях, O (I) и B (III) группе крови, и также если реципиент имеет небольшой рост (подбор пары донор-реципиент осуществляется в том числе и по антропометрическим показателям) допустимо более раннее рассмотрение больного как потенциального реципиента для трансплантации лёгких. Обязательным условием направления на трансплантацию лёгких является исчерпанные возможности лекарственной терапии, то есть пациент должен получать весь спектр лекарственных препаратов в соответствии с существующими рекомендациями авторитетных пульмонологических обществ, либо если отсутствует эффективная лекарственная терапия данного заболевания.

Противопоказания

Показания к трансплантации лёгких имеют ограничения. Заболевание лёгких не должно иметь специфическую инфекционную, либо опухолевую этиологию, поскольку после назначения иммуноподавляющих препаратов повышается риск генерализации процесса. В целом, противопоказания к выполнению пересадки лёгких делят на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания:

• злокачественные опухоли (активное заболевание или перенесённое в течение последних 5 лет);
• внелегочные инфекционные заболевания, в первую очередь ВИЧ/СПИД, гепатиты B и С;
• сопутствующие тяжёлые острые или хронические заболевания других органов и систем организма (сердечная недостаточность, печёночная недостаточность и т. д.);
• неподдающиеся радикальному излечению психические заболевания;
• наркомания, алкоголизм, табакокурение (в том числе отказ от курения на срок менее 6 месяцев);
• психологические состояния, не позволяющие добиться продуктивного контакта с врачом (в том числе документированные случаи несоблюдения пациентом врачебных назначений).

Относительные противопоказания:

• возраст более 65 лет;
• низкий реабилитационный потенциал (низкая физическая выносливость, невозможность выполнять простейшие физические упражнения);
• индекс массы тела более 30 кг/м²;
• поражение дыхательных путей полирезистентными микробами или грибами.

Так же существует ряд заболеваний, которые часто сочетаются с тяжёлым поражением лёгких (остеопороз, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и т. п.) и требуют предварительного лечения в периоде нахождения пациента в «листе ожидания».

Ссылки

• [ishlt.org International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT)] (Международное общество трансплантации сердца и лёгких)

Отрывок, характеризующий Трансплантация лёгких

Граф, переваливаясь, подошел к жене с несколько виноватым видом, как и всегда.
– Ну, графинюшка! Какое saute au madere [сотэ на мадере] из рябчиков будет, ma chere! Я попробовал; не даром я за Тараску тысячу рублей дал. Стоит!
Он сел подле жены, облокотив молодецки руки на колена и взъерошивая седые волосы.
– Что прикажете, графинюшка?
– Вот что, мой друг, – что это у тебя запачкано здесь? – сказала она, указывая на жилет. – Это сотэ, верно, – прибавила она улыбаясь. – Вот что, граф: мне денег нужно.
Лицо ее стало печально.
– Ах, графинюшка!…
И граф засуетился, доставая бумажник.
– Мне много надо, граф, мне пятьсот рублей надо.
И она, достав батистовый платок, терла им жилет мужа.
– Сейчас, сейчас. Эй, кто там? – крикнул он таким голосом, каким кричат только люди, уверенные, что те, кого они кличут, стремглав бросятся на их зов. – Послать ко мне Митеньку!
Митенька, тот дворянский сын, воспитанный у графа, который теперь заведывал всеми его делами, тихими шагами вошел в комнату.
– Вот что, мой милый, – сказал граф вошедшему почтительному молодому человеку. – Принеси ты мне… – он задумался. – Да, 700 рублей, да. Да смотри, таких рваных и грязных, как тот раз, не приноси, а хороших, для графини.
– Да, Митенька, пожалуйста, чтоб чистенькие, – сказала графиня, грустно вздыхая.
– Ваше сиятельство, когда прикажете доставить? – сказал Митенька. – Изволите знать, что… Впрочем, не извольте беспокоиться, – прибавил он, заметив, как граф уже начал тяжело и часто дышать, что всегда было признаком начинавшегося гнева. – Я было и запамятовал… Сию минуту прикажете доставить?
– Да, да, то то, принеси. Вот графине отдай.
– Экое золото у меня этот Митенька, – прибавил граф улыбаясь, когда молодой человек вышел. – Нет того, чтобы нельзя. Я же этого терпеть не могу. Всё можно.
– Ах, деньги, граф, деньги, сколько от них горя на свете! – сказала графиня. – А эти деньги мне очень нужны.
– Вы, графинюшка, мотовка известная, – проговорил граф и, поцеловав у жены руку, ушел опять в кабинет.
Когда Анна Михайловна вернулась опять от Безухого, у графини лежали уже деньги, всё новенькими бумажками, под платком на столике, и Анна Михайловна заметила, что графиня чем то растревожена.
– Ну, что, мой друг? – спросила графиня.
– Ах, в каком он ужасном положении! Его узнать нельзя, он так плох, так плох; я минутку побыла и двух слов не сказала…
– Annette, ради Бога, не откажи мне, – сказала вдруг графиня, краснея, что так странно было при ее немолодом, худом и важном лице, доставая из под платка деньги.
Анна Михайловна мгновенно поняла, в чем дело, и уж нагнулась, чтобы в должную минуту ловко обнять графиню.
– Вот Борису от меня, на шитье мундира…
Анна Михайловна уж обнимала ее и плакала. Графиня плакала тоже. Плакали они о том, что они дружны; и о том, что они добры; и о том, что они, подруги молодости, заняты таким низким предметом – деньгами; и о том, что молодость их прошла… Но слезы обеих были приятны…


Графиня Ростова с дочерьми и уже с большим числом гостей сидела в гостиной. Граф провел гостей мужчин в кабинет, предлагая им свою охотницкую коллекцию турецких трубок. Изредка он выходил и спрашивал: не приехала ли? Ждали Марью Дмитриевну Ахросимову, прозванную в обществе le terrible dragon, [страшный дракон,] даму знаменитую не богатством, не почестями, но прямотой ума и откровенною простотой обращения. Марью Дмитриевну знала царская фамилия, знала вся Москва и весь Петербург, и оба города, удивляясь ей, втихомолку посмеивались над ее грубостью, рассказывали про нее анекдоты; тем не менее все без исключения уважали и боялись ее.
В кабинете, полном дыма, шел разговор о войне, которая была объявлена манифестом, о наборе. Манифеста еще никто не читал, но все знали о его появлении. Граф сидел на отоманке между двумя курившими и разговаривавшими соседями. Граф сам не курил и не говорил, а наклоняя голову, то на один бок, то на другой, с видимым удовольствием смотрел на куривших и слушал разговор двух соседей своих, которых он стравил между собой.
Один из говоривших был штатский, с морщинистым, желчным и бритым худым лицом, человек, уже приближавшийся к старости, хотя и одетый, как самый модный молодой человек; он сидел с ногами на отоманке с видом домашнего человека и, сбоку запустив себе далеко в рот янтарь, порывисто втягивал дым и жмурился. Это был старый холостяк Шиншин, двоюродный брат графини, злой язык, как про него говорили в московских гостиных. Он, казалось, снисходил до своего собеседника. Другой, свежий, розовый, гвардейский офицер, безупречно вымытый, застегнутый и причесанный, держал янтарь у середины рта и розовыми губами слегка вытягивал дымок, выпуская его колечками из красивого рта. Это был тот поручик Берг, офицер Семеновского полка, с которым Борис ехал вместе в полк и которым Наташа дразнила Веру, старшую графиню, называя Берга ее женихом. Граф сидел между ними и внимательно слушал. Самое приятное для графа занятие, за исключением игры в бостон, которую он очень любил, было положение слушающего, особенно когда ему удавалось стравить двух говорливых собеседников.