Шкала Шахновича

Поделись знанием:
Перейти к: навигация, поиск

Шкала Шахновича — количественная и качественная шкала авторства Александра Романовича Шахновича, используемая для ориентировочной оценки глубины угнетения сознания. Разработана на основе клинико-физиологических сопоставлений[1][2][3][4][5] в институте нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко (Москва). Широко используется в России.





Уровни нарушения сознания по Шахновичу

Количественная шкала

Неврологический признак Число баллов
Открывание глаз на звук или боль 10
Окулоцефалический рефлекс[6] 10
Выполнение инструкций 8
Ответы на вопросы 5
Ориентация в окружающем 5
Нет двустороннего мидриаза 5
Нет мышечной атонии 5
Нет нарушений дыхания 4
Есть корнеальные рефлексы 4
Есть коленные рефлексы 4
Есть реакция зрачков на свет 3
Есть кашлевой рефлекс 3
Нет симптома Мажанди[7] 3
Есть спонтанные движения 3
Есть движения на боль 3
Всего:
75

Состояние, при котором длительное время выявляются признаки, характерные для сопора, оценивается как апаллический синдром.

Качественная шкала

Градации изменения сознания Неврологический признак
Окулоцефалический рефлекс Открывание глаз на звук или боль Выполнение инструкций Ответы на вопросы Ориентация в окружающем Двусторонний фиксированный мидриаз Мышечная атония
Ясное сознание Есть Есть Есть Есть Есть Нет Нет
Умеренная оглушенность Есть Есть Есть Есть Нет Нет Нет
Глубокая оглушенность Есть Есть Есть Нет Нет Нет Нет
Сопор, апаллический синдром Есть Есть Нет Нет Нет Нет Нет
Кома умеренная Есть Нет Нет Нет Нет Нет Нет
Кома глубокая Нет Нет Нет Нет Нет Нет Есть
Кома запредельная Нет Нет Нет Нет Нет Есть Есть

См. также

Напишите отзыв о статье "Шкала Шахновича"

Примечания

  1. Шахнович А. Р., Томас Д. Г., Милованова Л. С. «Прогнозирование исходов коматозных состояний» Советская. медицина, 1980, № 6, стр. 7-10.
  2. Shakhnovich A.R., Thomas J.G., Milovanova S.S. The prognosis of the outcome of comatose states. Resuscitation, 8, 1980, 243—255
  3. Шахнович А. Р., Томас Д. Г. Милованова Л. С. «К изучению механизмов коматозных состояний». Анестезиология и реаниматология, 1981, № 1, стр. 41-53
  4. Шахнович А. Р., Томас Д. Г.,Милованова Л. С.. «К оценке коматозных состояний». Журнал невропатологии и психиатрии. 1986, № 6, стр. 873—880.
  5. Шахнович А. Р., Томас Д. Г., Милованова Л. С. «Клинико-физиологическая характеристика стволовых нарушений при коматозных состояниях». Журнал вопросы нейрохирургии, 1986, № 4, стр. 3-7.
  6. При повороте головы в сторону глазные яблоки поворачиваются в обратном направлении.
  7. Симптом Мажанди — неравномерное расположение глаз по вертикали.

Литература

  • Шахнович А. Р. «Глаз и мозг». Природа, 1964, стр. 90-95.
  • Shakhnovich A.R. The brain and regulation of eye movement. New York and London, Plenum Publ. Corp., 1977, 189p…
  • Shakhnovich A.R., Thomas J.G.,Micro-tremor of the eyes as an index of motor unit activity and of the functional state of the brain stem, J physiol (London) 238: 36
  • Shakhnovich A.R., Thomas J.G. Micro-tremor of the eyes of comatose patients. EEG & Clin. Neurophysiol., 1977, v.42, p. 117—119.
  • Spauschus A, Marsden J, Halliday DM The origin of ocular microtremor in man. Exp. Brain Res 1999, 126:556-62
  • M. H. Heaney, L. G. Kevin, A. R. Manara, Ocular Microtremor During General Anesthesia: Results of Multicenter Trial Anesthesia&Analgesia 2004 vol. 99 no. 3. 775—780
  • L. G. Kevin, A. J. Cunningham and C. Bolger Comperison of ocular microtremor and bispectral index during servofluraneanaesthesia British Journal of Anaesthesia 89 (4) :551-5 (2002)
  • Шахнович В. А. , Потапов А, А., Кравчук А. Д. Соотношение специфической (зрительной) и неспецифической афферентных систем при вегетативных состояниях после черепно-мозговой травмы , Mental recovery after traumatic brain injury: a multidisciplinary approach, Confereence materials,2008, Moscow, Russia,113
  • A.R. Shakhnovich, F. A. Serbinenko? A. Ya. Rasumovsky, Thedependance of cerebral blood flow on mental activity and on emotional state in man, Neuropsycologia, vol 18,pp 465to478.
  • Ф. Плам, Дж. Б. Познер Диагностика ступора и комы Москва, Медицина ,1986
  • Г. Мэгун Бодрствующий мозг Москва, Изд. Иностр. Литературы ,1061
  • Шахнович А. Р., Мамадалиев А. М., Абакумова Л. Я. «Фазы нарушения сознания и их прогностическое значение в остром периоде черепно-мозговой травмы». Анестезиология и реаниматология, 1988, № 1, стр. 35-39.
  • Шахнович А. Р., Мамадалиев А. М., Абакумова Л. Я. «Прогнозирование исходов коматозных состояний в первые сутки после черепно-мозговой травмы». Журнал вопросы нейрохирургии, 1991, № 6, стр. 11-12.
  • Teasdale G, Jennett B Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet 1974;2: 81-84
  • Segatore M, Way C. The Glasgo coma scale: time to change, Heart Lung 1992;21: 548—557


Отрывок, характеризующий Шкала Шахновича

Они вошли в маленькую комнатку, где спал Борис. Ростов, не садясь, тотчас же с раздраженьем – как будто Борис был в чем нибудь виноват перед ним – начал ему рассказывать дело Денисова, спрашивая, хочет ли и может ли он просить о Денисове через своего генерала у государя и через него передать письмо. Когда они остались вдвоем, Ростов в первый раз убедился, что ему неловко было смотреть в глаза Борису. Борис заложив ногу на ногу и поглаживая левой рукой тонкие пальцы правой руки, слушал Ростова, как слушает генерал доклад подчиненного, то глядя в сторону, то с тою же застланностию во взгляде прямо глядя в глаза Ростову. Ростову всякий раз при этом становилось неловко и он опускал глаза.
– Я слыхал про такого рода дела и знаю, что Государь очень строг в этих случаях. Я думаю, надо бы не доводить до Его Величества. По моему, лучше бы прямо просить корпусного командира… Но вообще я думаю…
– Так ты ничего не хочешь сделать, так и скажи! – закричал почти Ростов, не глядя в глаза Борису.
Борис улыбнулся: – Напротив, я сделаю, что могу, только я думал…
В это время в двери послышался голос Жилинского, звавший Бориса.
– Ну иди, иди, иди… – сказал Ростов и отказавшись от ужина, и оставшись один в маленькой комнатке, он долго ходил в ней взад и вперед, и слушал веселый французский говор из соседней комнаты.


Ростов приехал в Тильзит в день, менее всего удобный для ходатайства за Денисова. Самому ему нельзя было итти к дежурному генералу, так как он был во фраке и без разрешения начальства приехал в Тильзит, а Борис, ежели даже и хотел, не мог сделать этого на другой день после приезда Ростова. В этот день, 27 го июня, были подписаны первые условия мира. Императоры поменялись орденами: Александр получил Почетного легиона, а Наполеон Андрея 1 й степени, и в этот день был назначен обед Преображенскому батальону, который давал ему батальон французской гвардии. Государи должны были присутствовать на этом банкете.
Ростову было так неловко и неприятно с Борисом, что, когда после ужина Борис заглянул к нему, он притворился спящим и на другой день рано утром, стараясь не видеть его, ушел из дома. Во фраке и круглой шляпе Николай бродил по городу, разглядывая французов и их мундиры, разглядывая улицы и дома, где жили русский и французский императоры. На площади он видел расставляемые столы и приготовления к обеду, на улицах видел перекинутые драпировки с знаменами русских и французских цветов и огромные вензеля А. и N. В окнах домов были тоже знамена и вензеля.
«Борис не хочет помочь мне, да и я не хочу обращаться к нему. Это дело решенное – думал Николай – между нами всё кончено, но я не уеду отсюда, не сделав всё, что могу для Денисова и главное не передав письма государю. Государю?!… Он тут!» думал Ростов, подходя невольно опять к дому, занимаемому Александром.
У дома этого стояли верховые лошади и съезжалась свита, видимо приготовляясь к выезду государя.
«Всякую минуту я могу увидать его, – думал Ростов. Если бы только я мог прямо передать ему письмо и сказать всё, неужели меня бы арестовали за фрак? Не может быть! Он бы понял, на чьей стороне справедливость. Он всё понимает, всё знает. Кто же может быть справедливее и великодушнее его? Ну, да ежели бы меня и арестовали бы за то, что я здесь, что ж за беда?» думал он, глядя на офицера, всходившего в дом, занимаемый государем. «Ведь вот всходят же. – Э! всё вздор. Пойду и подам сам письмо государю: тем хуже будет для Друбецкого, который довел меня до этого». И вдруг, с решительностью, которой он сам не ждал от себя, Ростов, ощупав письмо в кармане, пошел прямо к дому, занимаемому государем.
«Нет, теперь уже не упущу случая, как после Аустерлица, думал он, ожидая всякую секунду встретить государя и чувствуя прилив крови к сердцу при этой мысли. Упаду в ноги и буду просить его. Он поднимет, выслушает и еще поблагодарит меня». «Я счастлив, когда могу сделать добро, но исправить несправедливость есть величайшее счастье», воображал Ростов слова, которые скажет ему государь. И он пошел мимо любопытно смотревших на него, на крыльцо занимаемого государем дома.
С крыльца широкая лестница вела прямо наверх; направо видна была затворенная дверь. Внизу под лестницей была дверь в нижний этаж.