Шкала Шахновича
Шкала Шахновича — количественная и качественная шкала авторства Александра Романовича Шахновича, используемая для ориентировочной оценки глубины угнетения сознания. Разработана на основе клинико-физиологических сопоставлений[1][2][3][4][5] в институте нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко (Москва). Широко используется в России.
Содержание
Уровни нарушения сознания по Шахновичу
Количественная шкала
Неврологический признак | Число баллов |
---|---|
Открывание глаз на звук или боль | 10 |
Окулоцефалический рефлекс[6] | 10 |
Выполнение инструкций | 8 |
Ответы на вопросы | 5 |
Ориентация в окружающем | 5 |
Нет двустороннего мидриаза | 5 |
Нет мышечной атонии | 5 |
Нет нарушений дыхания | 4 |
Есть корнеальные рефлексы | 4 |
Есть коленные рефлексы | 4 |
Есть реакция зрачков на свет | 3 |
Есть кашлевой рефлекс | 3 |
Нет симптома Мажанди[7] | 3 |
Есть спонтанные движения | 3 |
Есть движения на боль | 3 |
Всего: 75 |
Состояние, при котором длительное время выявляются признаки, характерные для сопора, оценивается как апаллический синдром.
Качественная шкала
Градации изменения сознания | Неврологический признак | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Окулоцефалический рефлекс | Открывание глаз на звук или боль | Выполнение инструкций | Ответы на вопросы | Ориентация в окружающем | Двусторонний фиксированный мидриаз | Мышечная атония | |
Ясное сознание | Есть | Есть | Есть | Есть | Есть | Нет | Нет |
Умеренная оглушенность | Есть | Есть | Есть | Есть | Нет | Нет | Нет |
Глубокая оглушенность | Есть | Есть | Есть | Нет | Нет | Нет | Нет |
Сопор, апаллический синдром | Есть | Есть | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет |
Кома умеренная | Есть | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет |
Кома глубокая | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | Есть |
Кома запредельная | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | Есть | Есть |
См. также
Напишите отзыв о статье "Шкала Шахновича"
Примечания
- ↑ Шахнович А. Р., Томас Д. Г., Милованова Л. С. «Прогнозирование исходов коматозных состояний» Советская. медицина, 1980, № 6, стр. 7-10.
- ↑ Shakhnovich A.R., Thomas J.G., Milovanova S.S. The prognosis of the outcome of comatose states. Resuscitation, 8, 1980, 243—255
- ↑ Шахнович А. Р., Томас Д. Г. Милованова Л. С. «К изучению механизмов коматозных состояний». Анестезиология и реаниматология, 1981, № 1, стр. 41-53
- ↑ Шахнович А. Р., Томас Д. Г.,Милованова Л. С.. «К оценке коматозных состояний». Журнал невропатологии и психиатрии. 1986, № 6, стр. 873—880.
- ↑ Шахнович А. Р., Томас Д. Г., Милованова Л. С. «Клинико-физиологическая характеристика стволовых нарушений при коматозных состояниях». Журнал вопросы нейрохирургии, 1986, № 4, стр. 3-7.
- ↑ При повороте головы в сторону глазные яблоки поворачиваются в обратном направлении.
- ↑ Симптом Мажанди — неравномерное расположение глаз по вертикали.
Литература
- Шахнович А. Р. «Глаз и мозг». Природа, 1964, стр. 90-95.
- Shakhnovich A.R. The brain and regulation of eye movement. New York and London, Plenum Publ. Corp., 1977, 189p…
- Shakhnovich A.R., Thomas J.G.,Micro-tremor of the eyes as an index of motor unit activity and of the functional state of the brain stem, J physiol (London) 238: 36
- Shakhnovich A.R., Thomas J.G. Micro-tremor of the eyes of comatose patients. EEG & Clin. Neurophysiol., 1977, v.42, p. 117—119.
- Spauschus A, Marsden J, Halliday DM The origin of ocular microtremor in man. Exp. Brain Res 1999, 126:556-62
- M. H. Heaney, L. G. Kevin, A. R. Manara, Ocular Microtremor During General Anesthesia: Results of Multicenter Trial Anesthesia&Analgesia 2004 vol. 99 no. 3. 775—780
- L. G. Kevin, A. J. Cunningham and C. Bolger Comperison of ocular microtremor and bispectral index during servofluraneanaesthesia British Journal of Anaesthesia 89 (4) :551-5 (2002)
- Шахнович В. А. , Потапов А, А., Кравчук А. Д. Соотношение специфической (зрительной) и неспецифической афферентных систем при вегетативных состояниях после черепно-мозговой травмы , Mental recovery after traumatic brain injury: a multidisciplinary approach, Confereence materials,2008, Moscow, Russia,113
- A.R. Shakhnovich, F. A. Serbinenko? A. Ya. Rasumovsky, Thedependance of cerebral blood flow on mental activity and on emotional state in man, Neuropsycologia, vol 18,pp 465to478.
- Ф. Плам, Дж. Б. Познер Диагностика ступора и комы Москва, Медицина ,1986
- Г. Мэгун Бодрствующий мозг Москва, Изд. Иностр. Литературы ,1061
- Шахнович А. Р., Мамадалиев А. М., Абакумова Л. Я. «Фазы нарушения сознания и их прогностическое значение в остром периоде черепно-мозговой травмы». Анестезиология и реаниматология, 1988, № 1, стр. 35-39.
- Шахнович А. Р., Мамадалиев А. М., Абакумова Л. Я. «Прогнозирование исходов коматозных состояний в первые сутки после черепно-мозговой травмы». Журнал вопросы нейрохирургии, 1991, № 6, стр. 11-12.
- Teasdale G, Jennett B Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet 1974;2: 81-84
- Segatore M, Way C. The Glasgo coma scale: time to change, Heart Lung 1992;21: 548—557
|
Отрывок, характеризующий Шкала Шахновича
Они вошли в маленькую комнатку, где спал Борис. Ростов, не садясь, тотчас же с раздраженьем – как будто Борис был в чем нибудь виноват перед ним – начал ему рассказывать дело Денисова, спрашивая, хочет ли и может ли он просить о Денисове через своего генерала у государя и через него передать письмо. Когда они остались вдвоем, Ростов в первый раз убедился, что ему неловко было смотреть в глаза Борису. Борис заложив ногу на ногу и поглаживая левой рукой тонкие пальцы правой руки, слушал Ростова, как слушает генерал доклад подчиненного, то глядя в сторону, то с тою же застланностию во взгляде прямо глядя в глаза Ростову. Ростову всякий раз при этом становилось неловко и он опускал глаза.– Я слыхал про такого рода дела и знаю, что Государь очень строг в этих случаях. Я думаю, надо бы не доводить до Его Величества. По моему, лучше бы прямо просить корпусного командира… Но вообще я думаю…
– Так ты ничего не хочешь сделать, так и скажи! – закричал почти Ростов, не глядя в глаза Борису.
Борис улыбнулся: – Напротив, я сделаю, что могу, только я думал…
В это время в двери послышался голос Жилинского, звавший Бориса.
– Ну иди, иди, иди… – сказал Ростов и отказавшись от ужина, и оставшись один в маленькой комнатке, он долго ходил в ней взад и вперед, и слушал веселый французский говор из соседней комнаты.
Ростов приехал в Тильзит в день, менее всего удобный для ходатайства за Денисова. Самому ему нельзя было итти к дежурному генералу, так как он был во фраке и без разрешения начальства приехал в Тильзит, а Борис, ежели даже и хотел, не мог сделать этого на другой день после приезда Ростова. В этот день, 27 го июня, были подписаны первые условия мира. Императоры поменялись орденами: Александр получил Почетного легиона, а Наполеон Андрея 1 й степени, и в этот день был назначен обед Преображенскому батальону, который давал ему батальон французской гвардии. Государи должны были присутствовать на этом банкете.
Ростову было так неловко и неприятно с Борисом, что, когда после ужина Борис заглянул к нему, он притворился спящим и на другой день рано утром, стараясь не видеть его, ушел из дома. Во фраке и круглой шляпе Николай бродил по городу, разглядывая французов и их мундиры, разглядывая улицы и дома, где жили русский и французский императоры. На площади он видел расставляемые столы и приготовления к обеду, на улицах видел перекинутые драпировки с знаменами русских и французских цветов и огромные вензеля А. и N. В окнах домов были тоже знамена и вензеля.
«Борис не хочет помочь мне, да и я не хочу обращаться к нему. Это дело решенное – думал Николай – между нами всё кончено, но я не уеду отсюда, не сделав всё, что могу для Денисова и главное не передав письма государю. Государю?!… Он тут!» думал Ростов, подходя невольно опять к дому, занимаемому Александром.
У дома этого стояли верховые лошади и съезжалась свита, видимо приготовляясь к выезду государя.
«Всякую минуту я могу увидать его, – думал Ростов. Если бы только я мог прямо передать ему письмо и сказать всё, неужели меня бы арестовали за фрак? Не может быть! Он бы понял, на чьей стороне справедливость. Он всё понимает, всё знает. Кто же может быть справедливее и великодушнее его? Ну, да ежели бы меня и арестовали бы за то, что я здесь, что ж за беда?» думал он, глядя на офицера, всходившего в дом, занимаемый государем. «Ведь вот всходят же. – Э! всё вздор. Пойду и подам сам письмо государю: тем хуже будет для Друбецкого, который довел меня до этого». И вдруг, с решительностью, которой он сам не ждал от себя, Ростов, ощупав письмо в кармане, пошел прямо к дому, занимаемому государем.
«Нет, теперь уже не упущу случая, как после Аустерлица, думал он, ожидая всякую секунду встретить государя и чувствуя прилив крови к сердцу при этой мысли. Упаду в ноги и буду просить его. Он поднимет, выслушает и еще поблагодарит меня». «Я счастлив, когда могу сделать добро, но исправить несправедливость есть величайшее счастье», воображал Ростов слова, которые скажет ему государь. И он пошел мимо любопытно смотревших на него, на крыльцо занимаемого государем дома.
С крыльца широкая лестница вела прямо наверх; направо видна была затворенная дверь. Внизу под лестницей была дверь в нижний этаж.