EPOCH (химиотерапия)
EPOCH — это общепринятый в онкогематологии акроним (аббревиатура) для режима химиотерапии, предназначенного для лечения агрессивных неходжкинских лимфом.[1][2]
В комбинации с ритуксимабом этот режим называется R-EPOCH или EPOCH-R.
Режим [R]-EPOCH состоит из:
- Ритуксимаба — (R)ituximab — моноклонального антитела, уничтожающего как здоровые CD20-несущие B-лимфоциты, так и злокачественные;
- Этопозида — (E)toposide — ингибитора топоизомеразы из группы эпиподофиллотоксинов;
- Преднизолона — (P)rednisolone, глюкокортикоидного гормона, обладающего способностью вызывать апоптоз и лизис лимфоцитов;
- Винкристина — (O)ncovin — ингибитора веретена деления из группы винка-алкалоидов, связывающегося с белком тубулином и предотвращающего тем самым образование микротубул и клеточное деление;
- Циклофосфамида — (C)yclophosphamide, алкилирующего противоопухолевого препарата;
- Доксорубицина — (H)ydroxydaunorubicin — антрациклинового препарата из группы интеркалантов, который внедряется между нитями ДНК, повреждает их и нарушает клеточное деление;
Режим дозирования
| Лекарство | Доза | Путь введения | Дни цикла |
|---|---|---|---|
| Ритуксимаб — (R)ituximab | 375 мг/м2 | Внутривенная инфузия | День 1 |
| Этопозид — (E)toposide | 50 мг/м2 | Внутривенная непрерывная инфузия в течение 24 часов | Дни 1-4 |
| Преднизолон — (P)rednisolone | 60 мг/м2 | Перорально 2 раза в сутки дни 1-5 | |
| Винкристин — (O)ncovin | 0,4 мг/м2 | Внутривенная непрерывная инфузия в течение 24 часов | Дни 1-4 |
| Циклофосфамид — (C)yclophosphamide | 750 мг/м2 | Внутривенно болюсно в течение 15 минут | День 5 |
| Доксорубицин — (H)ydroxydaunorubicin | 10 мг/м2 | Внутривенная непрерывная инфузия в течение 24 часов | Дни 1-4 |
При этом режиме обязательно применение профилактики антибиотиками инфекционных осложнений, а также применение колониестимулирующих факторов (G-CSF) начиная с первого дня после окончания химиотерапии и до восстановления количества лейкоцитов.
Существует также усовершенствованная версия этого режима, при которой дозы химиопрепаратов от цикла к циклу изменяются в зависимости от переносимости больным и степени выраженности лейкопении и тромбоцитопении, так называемый dose-adjusted EPOCH, или DA-EPOCH.
Правила изменения доз при этом следующие:
Дважды в неделю берётся общий клинический анализ крови с развёрнутой лейкоцитарной формулой.
Эскалация доз выше начальной при хорошей переносимости применяется к этопозиду, доксорубицину и циклофосфамиду.
Деэскалация доз ниже начальной при плохой переносимости применяется только к циклофосфамиду.
Если самая нижняя точка (надир) падения абсолютного количества нейтрофилов в крови выше 500 в 1 мкл, дозы этопозида, доксорубицина и циклофосфамида для следующего цикла химиотерапии увеличивают на 20 % по сравнению с предыдущим циклом.
Если самая нижняя точка (надир) падения абсолютного количества нейтрофилов в крови ниже 500 в 1 мкл в 1-м или 2-х подряд анализах, но поднимается выше 500 к 3-му измерению (то есть если продолжительность агранулоцитоза не превышает 9 дней — интервал между тремя анализами), а самый низкий уровень тромбоцитов ни разу не падал ниже 25,000 в 1 мкл, то дозы для следующего курса остаются прежними.
Если самая нижняя точка (надир) падения абсолютного количества нейтрофилов в крови ниже 500 в 1 мкл в течение 10 дней и более, или если уровень тромбоцитов падает ниже 25,000 в 1 мкл, то дозы этопозида, доксорубицина и циклофосфамида уменьшают на 20 % относительно доз в предыдущем цикле.[3]
Напишите отзыв о статье "EPOCH (химиотерапия)"
Ссылки
- ↑ [jco.ascopubs.org/content/11/8/1573.abstract EPOCH chemotherapy: toxicity and efficacy in relapsed and refractory non-Hodgkin’s lymphoma.]
- ↑ [jco.ascopubs.org/content/18/21/3633.full Role of a Doxorubicin-Containing Regimen in Relapsed and Resistant Lymphomas: An 8-Year Follow-Up Study of EPOCH]
- ↑ [www.bloodjournal.org/content/99/8/2685.full?sso-checked=true Dose-adjusted EPOCH chemotherapy for untreated large B-cell lymphomas: a pharmacodynamic approach with high efficacy]
Отрывок, характеризующий EPOCH (химиотерапия)
Наташа слушала и соображала.– Ну так что ж? – сказала она.
– Ты ему вскружила совсем голову, зачем? Что ты хочешь от него? Ты знаешь, что тебе нельзя выйти за него замуж.
– Отчего? – не переменяя положения, сказала Наташа.
– Оттого, что он молод, оттого, что он беден, оттого, что он родня… оттого, что ты и сама не любишь его.
– А почему вы знаете?
– Я знаю. Это не хорошо, мой дружок.
– А если я хочу… – сказала Наташа.
– Перестань говорить глупости, – сказала графиня.
– А если я хочу…
– Наташа, я серьезно…
Наташа не дала ей договорить, притянула к себе большую руку графини и поцеловала ее сверху, потом в ладонь, потом опять повернула и стала целовать ее в косточку верхнего сустава пальца, потом в промежуток, потом опять в косточку, шопотом приговаривая: «январь, февраль, март, апрель, май».
– Говорите, мама, что же вы молчите? Говорите, – сказала она, оглядываясь на мать, которая нежным взглядом смотрела на дочь и из за этого созерцания, казалось, забыла всё, что она хотела сказать.
– Это не годится, душа моя. Не все поймут вашу детскую связь, а видеть его таким близким с тобой может повредить тебе в глазах других молодых людей, которые к нам ездят, и, главное, напрасно мучает его. Он, может быть, нашел себе партию по себе, богатую; а теперь он с ума сходит.
– Сходит? – повторила Наташа.
– Я тебе про себя скажу. У меня был один cousin…
– Знаю – Кирилла Матвеич, да ведь он старик?
– Не всегда был старик. Но вот что, Наташа, я поговорю с Борей. Ему не надо так часто ездить…
– Отчего же не надо, коли ему хочется?
– Оттого, что я знаю, что это ничем не кончится.
– Почему вы знаете? Нет, мама, вы не говорите ему. Что за глупости! – говорила Наташа тоном человека, у которого хотят отнять его собственность.
– Ну не выйду замуж, так пускай ездит, коли ему весело и мне весело. – Наташа улыбаясь поглядела на мать.
– Не замуж, а так , – повторила она.
– Как же это, мой друг?
– Да так . Ну, очень нужно, что замуж не выйду, а… так .
– Так, так, – повторила графиня и, трясясь всем своим телом, засмеялась добрым, неожиданным старушечьим смехом.
– Полноте смеяться, перестаньте, – закричала Наташа, – всю кровать трясете. Ужасно вы на меня похожи, такая же хохотунья… Постойте… – Она схватила обе руки графини, поцеловала на одной кость мизинца – июнь, и продолжала целовать июль, август на другой руке. – Мама, а он очень влюблен? Как на ваши глаза? В вас были так влюблены? И очень мил, очень, очень мил! Только не совсем в моем вкусе – он узкий такой, как часы столовые… Вы не понимаете?…Узкий, знаете, серый, светлый…
– Что ты врешь! – сказала графиня.
Наташа продолжала:
– Неужели вы не понимаете? Николенька бы понял… Безухий – тот синий, темно синий с красным, и он четвероугольный.
– Ты и с ним кокетничаешь, – смеясь сказала графиня.
– Нет, он франмасон, я узнала. Он славный, темно синий с красным, как вам растолковать…
– Графинюшка, – послышался голос графа из за двери. – Ты не спишь? – Наташа вскочила босиком, захватила в руки туфли и убежала в свою комнату.
Она долго не могла заснуть. Она всё думала о том, что никто никак не может понять всего, что она понимает, и что в ней есть.
«Соня?» подумала она, глядя на спящую, свернувшуюся кошечку с ее огромной косой. «Нет, куда ей! Она добродетельная. Она влюбилась в Николеньку и больше ничего знать не хочет. Мама, и та не понимает. Это удивительно, как я умна и как… она мила», – продолжала она, говоря про себя в третьем лице и воображая, что это говорит про нее какой то очень умный, самый умный и самый хороший мужчина… «Всё, всё в ней есть, – продолжал этот мужчина, – умна необыкновенно, мила и потом хороша, необыкновенно хороша, ловка, – плавает, верхом ездит отлично, а голос! Можно сказать, удивительный голос!» Она пропела свою любимую музыкальную фразу из Херубиниевской оперы, бросилась на постель, засмеялась от радостной мысли, что она сейчас заснет, крикнула Дуняшу потушить свечку, и еще Дуняша не успела выйти из комнаты, как она уже перешла в другой, еще более счастливый мир сновидений, где всё было так же легко и прекрасно, как и в действительности, но только было еще лучше, потому что было по другому.
