Гепатоцеллюлярная карцинома

Поделись знанием:
Перейти к: навигация, поиск
Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома у больного гепатитом С. Аутопсийный препарат.
МКБ-10

C[apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/C22.0 22.0]22.0

МКБ-9

[www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=155 155]155

МКБ-О

M[www.progenetix.net/~pgscripts/progenetix/I81703/casetable.html 8170/3]

MedlinePlus

000280

eMedicine

[www.emedicine.com/med/topic787.htm med/787] 

MeSH

D006528

Гепатоцеллюлярная карцинома (в просторечии рак печени) — наиболее распространённая первичная злокачественная опухоль печени. Результат малигнизации (злокачественной трасформации) гепатоцитов. Ежегодно в мире диагностируют около 600 тыс. случаев.

Этиология

Основные причины гепатоцеллюлярной карциномы — хронические вирусные гепатит B и гепатит C (причина 86 % всех случаев ГЦК), цирроз печени, регулярное употребление в пищу гепатоканцерогенов (например, афлатоксинов, которые часто встречается в испорченном арахисе). Менее распространённые причины — гемохроматоз, шистосомоз и некоторые другие паразитарные болезни печени, воздействие канцерогенных веществ: полихлордифенилов, хлорсодержащие пестициды, хлорированных углеводородов (в частности четырёххлористого углерода), нитрозаминов.

Классификация

Классификация по стадиям основывается на TNM, имеет самое важное значение в выборе тактики лечения и определения прогноза пациента. Также на тактику лечения оказывает влияние цирроз печени, классифицируемый по Child-Pugh.

T — первичная опухоль, N — метастазы в регионарные лимфатические узлы, M — отдалённые метастазы

  • Стадия I: -T1N0M0
  • Стадия II: -T2N0M0
  • Стадия IIIA: -T3N0M0
  • Стадия IIIB: -T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0
  • Стадия IVA: -T4N(любая)M0
  • Стадия IVB: -T(любая)N(любая)M1

Клиническая картина

Гепатоцеллюлярная карцинома возникает в виде одного либо нескольких опухолевых узлов. Она имеет местный инвазивный рост, часто прорастает в диафрагму. Заболевание проявляется тупыми ноющими болями в правом верхнем квадранте живота, а также общим недомоганием и лихорадкой, к которым в дальнейшем присоединяется желтуха. Метастазирует гепатоцеллюлярная карцинома, как правило, в лёгкие (до 45 % случаев). Увеличение печени диагностируется в 88 % случаев, похудание — в 85 %, болезненный опухолевый узел в брюшной полости — в 50 % случаев, печёночная недостаточность — в 60 %. В 10—15 % случаев наблюдаются внутрибрюшное кровотечение и шок. Болезнь может сопровождаться эндокринными нарушениями (синдром Кушинга) в связи с выделением опухолевыми клетками гормоноподобных веществ.

Диагностика

Диагностика строится на определении у групп риска (вирусные гепатиты, циррозы) зародышевого белка — α-фетопротеин. Если он превышает 15 нг/мл, требуется более детальное обследование, которое может включать:

  • УЗИ печени;
  • тонкоигольная чрескожная биопсия (или другой метод взятия) с последующим цитологическим исследованием;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • позитронная эмиссионная томография.

Лечение

Лечение сильно зависит от стадии заболевания, из-за чего лечение разных пациентов может кардинально отличаться, но в целом будет состоять из набора следующих методов:

Системная химиотерапия и облучение проводится, но без высокой эффективности.

Профилактика

Своевременно начатое адекватное лечение гепатита C снижает частоту развития гепатоцеллюлярной карциномы. В различных исследованиях при применении интерферонотерапии показано снижению риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Литература

  • «Онкология», под ред. Чиссова В. И., Дарьяловой С. Л. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 560 с.

Ссылки

  • [www.worldgastroenterology.org/hepatocellular-carcinoma.html WGO] — рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Ассоциации (WGO) по ведению и лечению пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (есть на русском языке)
  • [chemoemboli.ru chemoemboli.ru] — сайт посвящённый методике химиоэмболизации
  • [www.doctor22.ru/decompensated-cirrhosis-hepatocellular-carcinoma/ Декомпенсация цирроза печени и гепатоцеллюлярная карцинома] www.doctor22.ru
  • [zdravoe.com/908/p13248/index.html/ Гепатоцеллюлярная карцинома] Факторы риска, западные методы диагностики и лечения