Просмотр исходного текста страницы Синдром дефицита внимания и гиперактивности

{{Болезнь
| Syndrome = 1 
 | Name = Синдром дефицита внимания и гиперактивности
 | Image= Primary Laos2.jpg
 | Caption= Детям, страдающим СДВИГ, сложнее сосредоточиваться на школьных занятиях и завершать начатое. 
 | DiseasesDB = 6158
 | ICD10 = {{ICD10|F|90}}
 | ICD9 = {{ICD9|314.00}}, {{ICD9|314.01}}
 | OMIM = 143465
 | MedlinePlus = 001551
 | eMedicineSubj = med
 | eMedicineTopic = 3103
 | eMedicine_mult = {{eMedicine2|ped|177}}
}}
'''Синдром дефицита внимания и гиперактивности''', <small>[[аббревиатура|аббр.]]</small> '''СДВГ''' ({{lang-en|attention deficit hyperactivity disorder}}, {{lang-en2|ADHD}}) — [[неврология|неврологическо]]-[[бихевиоризм|поведенческое]] расстройство развития, начинающееся в детском возрасте<ref>[www.loni.ucla.edu/Research/Projects/ADHD.shtml#CurrentResearch LONI: Laboratory of Neuro Imaging]</ref><ref name=ninds>[www.ninds.nih.gov/disorders/adhd/adhd.htm NINDS Attention Deficit-Hyperactivity Disorder Information Page.] National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS/NIH) [[February 9]], [[2007]].
По данным на 2007-08-13.</ref><ref>[www.russellbarkley.org/adhd-facts.htm Dr. Russell A. Barkley Official Site, Authority ADHD, Attention Deficit Hyperactivity Disorder]</ref>. Проявляется такими [[симптом]]ами, как трудности [[концентрация внимания|концентрации внимания]], [[гиперактивность]] и плохо управляемая импульсивность<ref>[www.behavenet.com/capsules/disorders/adhd.htm Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD).]{{ref-en}} Данные с сайта ''Behavenet.com''. Информация собрана 11 декабря 2006 года.</ref>. Также при неприспособленности к СДВГ у взрослых  возможны снижение интеллекта и трудности с восприятием информации.

С неврологической точки зрения СДВГ рассматривается как стойкий и хронический [[синдром]], для которого не найдено способа излечения<ref name=ninds/>. Считается, что некоторые  дети, а именно 30%, «перерастают» этот синдром либо приспосабливаются к нему во взрослой жизни<ref name=ninds/>.

СДВГ и его лечение вызывает много споров начиная уже с 1970 годов<ref>{{cite book |title=Encyclopedia of Social Problems |last=Parrillo |first=Vincent  |year=2008 |publisher=SAGE |location= |isbn=9781412941655 |pages=63 |url=books.google.ca/books?id=mRGr_B4Y1CEC&pg=PA63&dq=percent+who+consider+ADHD+controversial&ei=kIEJScO6CY_-sQPYp62HAg }}</ref><ref name=US1999>{{cite web|url=www.ahrq.gov/clinic/epcsums/adhdsum.htm|title=Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder|accessdate=2008-10-02|work=|publisher=US department of health and human services|month=December|year=1999|archiveurl=www.webcitation.org/65cUH2pgC|archivedate=2012-02-21}}</ref><ref name="Mayes R, Bagwell C, Erkulwater J 2008 151–66">{{cite journal |author=Mayes R, Bagwell C, Erkulwater J |title=ADHD and the rise in stimulant use among children |journal=Harv Rev Psychiatry |volume=16 |issue=3 |pages=151–66 |year=2008 |pmid=18569037 |doi=10.1080/10673220802167782 |url=}}</ref><ref name="Cohen, Donald J.; Cicchetti, Dante 2006">{{cite book |author=Cohen, Donald J.; Cicchetti, Dante |title=Developmental psychopathology |publisher=John Wiley & Sons |location=Chichester |year=2006 |pages= |isbn=0-471-23737-X |oclc= |doi= |accessdate=}}</ref>. В существовании СДВГ сомневается ряд медиков, учителей, политиков, родителей и средств массовой информации. Некоторые считают, что такого заболевания, как СДВГ, не существует вообще, однако их противники полагают, что существуют генетические и физиологические причины данного состояния. Некоторые исследователи настаивают даже на влиянии климатических факторов в развитии СДВГ у детей<ref>[www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(13)00175-3/abstract Geographic Variation in the Prevalence of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: The Sunny Perspective]</ref>.

== Классификация ==
Выделяют три типа расстройства: случаи с дефицитом внимания (СДВГ-ПДВ или СДВГ-ДВ), [[гиперактивность]]ю и [[Импульсивное расстройство личности|импульсивностью]] (СДВГ-ГИ или СДВГ-Г), и смешанный тип (СДВГ-С), который включает в себя все три [[симптом]]а.

== Распространённость ==
По данным для населения [[США|Соединённых Штатов]], это расстройство присутствует у 3–5 % людей, включая как детей, так и взрослых.<ref>[www.webmd.com/diseases_and_conditions/add_adhd.htm ADD/ADHD Health Center.]{{ref-en}} Информация с сайта ''WebMD.com''. Данные собраны 11 декабря 2006 года.</ref> СДВГ чаще встречается у мальчиков. Относительная распространённость среди мальчиков и девочек колеблется от 3:1 до 9:1, в зависимости от критериев диагноза, методов исследования и групп исследования (дети, которых направили к врачу; школьники; население в целом). От этих же факторов зависят и оценки распространённости СДВГ (от 1–2 % до 25–30 %).

== Определение и диагностические критерии ==
В настоящее время основой для установления диагноза является [[Феноменология (наука)|феноменологическая]] психологическая характеристика. Многие признаки СДВГ проявляются лишь время от времени.

Согласно действующим (по состоянию на начало 2007 года) критериям диагностики, СДВГ можно диагностировать начиная с позднего дошкольного или школьного возраста, поскольку для выполнения требований постановки диагноза необходима оценка поведения ребёнка как минимум в двух условиях обстановки (например, дома и в школе). Наличие нарушений обучения и социальных функций является необходимым критерием для установления диагноза СДВГ.<ref>[www.nevromed.ru/zabol/sdv1.htm Синдром дефицита внимания/гиперактивности. Е. Д. Белоусова, М. Ю. Никанорова.] Отдел психоневрологии и эпилептологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ</ref>

=== Импульсивность ===
{{Нет ссылок в разделе|дата=2015-11-19}} 
Одним из главных признаков СДВГ, наряду с нарушениями внимания, является импульсивность — недостаток контроля поведения в ответ на конкретные требования. Клинически эти дети часто характеризуются как быстро реагирующие на ситуации, не дожидаясь указаний и инструкций, позволяющих выполнять задание, а также неадекватно оценивающие требования задания. В результате они очень небрежны, невнимательны, беспечны и легкомысленны. Такие дети зачастую не могут рассмотреть потенциально негативные, вредные или разрушительные (и даже опасные) последствия, которые могут быть связаны с определёнными ситуациями или их поступками. Часто они подвергают себя необоснованному, ненужному риску, чтобы показать свою смелость, капризы и причуды, особенно перед сверстниками. В результате нередки несчастные случаи с отравлениями и травмами. Дети с СДВГ могут легкомысленно и беспечно повредить или уничтожить чью-либо собственность значительно чаще, чем дети без признаков СДВГ.

Одна из трудностей в диагностировании СДВГ — то, что он часто сопровождается другими проблемами.
Небольшая группа людей с СДВГ страдает редким расстройством, называемым [[синдром Туретта]].

==== Диагностические критерии СДВГ по классификации DSM-5 ====
{{Стиль раздела}}
Согласно DSM-5, диагноз Синдром дефицита внимания/гиперактивности можно установить не ранее 12 лет (по 4-му изданию с 6 лет). Симптомы должны быть представлены в разных ситуациях и обстановках. Для диагноза необходимо 6 симптомов, а с 17 лет — 5 симптомов. Они считаются раздельными для невнимательности и гиперактивности. Симптомы должны присутствовать не менее полугода, и они должны отставать от уровня развития большинства подростков этого возраста. Симптомы должны проявляться и до 12 лет, и их нельзя объяснить другими психическими расстройствами.<ref>[www.help4adhd.org/documents/ADHD%20and%20the%20DSM%205%20Fact%20Sheet%202.0.pdf ADHD DSM-5]</ref>

'''Невнимательность'''
# Часто неспособен удерживать внимание на деталях: из-за небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности.
# Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр.
# Часто складывается впечатление, что ребёнок не слушает обращённую к нему речь.
# Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемых инструкций и справиться до конца с выполнением уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что никак не связано с негативным или протестным поведением, неспособностью понять задание).
# Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности.
# Обычно избегает вовлечения в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного напряжения (например, школьных заданий, домашней работы).
# Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты).
# Легко отвлекается на посторонние стимулы.
# Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.
# Часто ломает все предметы подряд (в то же время делает вид, что не он это делал).
'''Гиперактивность'''
# Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится.
# Часто встаёт со своего места в классе во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.
# Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причём в таких ситуациях, когда это неприемлемо.
# Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.
# Часто находится в постоянном движении и ведёт себя так, «как будто к нему прикрепили мотор».
# Бывает болтливым.
# Часто отвечает на вопросы не задумываясь, не выслушав их до конца.
# Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.
# Часто мешает другим, пристаёт к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры).
# Во время сна раскрывается, всё время ворочается, сбивает простыню, сбрасывает на пол одеяло, при этом спит "свернувшись калачиком".

== СДВГ у взрослых ==
Многие взрослые, у которых СДВГ не был выявлен в детстве, не осознают, что именно это и есть причина их неспособности сохранять внимание, трудностей в изучении нового материала, в организации пространства вокруг себя и в межличностных отношениях.

Американское исследование 2006 года (т. н. Гарвардское исследование), включившее немногим более 3 тысяч человек, позволило его авторам рассчитать ожидаемую распространённость СДВГ в 4,4 % во взрослой популяции (диагноз по критериям DSM-IV). Более высокая распространённость СДВГ выявлялась, если обследуемый являлся мужчиной, этническим европейцем, безработным и женатым в прошлом<ref>Kessler R.C. e.a. The Prevalence and Correlates of Adult ADHD in the United States: Results From the National Comorbidity Survey Replication. Am. J. Psychiatry 2006; 163:716-723. [ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/abstract/163/4/716 Abstract] [[doi: 10.1176/appi.ajp.163.4.716]]</ref><ref>Harvard Study Suggests Significant Prevalence of ADHD Symptoms Among Adults. National Institute of Menthal Health Press Release, April 01, 2006. [www.nimh.nih.gov/science-news/2006/harvard-study-suggests-significant-prevalence-of-adhd-symptoms-among-adults.shtml Full text]</ref>. В несколько более раннем исследовании (тоже в США, 966 взрослых обследованных) распространённость СДВГ среди взрослых была установлена в 2,9 % для СДВГ в узком понимании (Narrow ADHD, установлен по критериям DSM-IV) и 16,4 % для СДВГ в расширенном толковании (диагноз ставился с учётом ряда дополнительных, подпороговых критериев) <ref>Faraone S.V., Biederman J. What is the prevalence of adult ADHD? Results of a population screen of 966 adults. J. Atten. Disord. 2005; 9(2):384-391. [www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16371661 PubMed Abstract]</ref>. С возрастом распространённость СДВГ у взрослых снижается <ref>Review: prevalence of adult ADHD declines with age. Evid. Based Mental Health 2009; 12:128. [ebmh.bmj.com/content/12/4/128.1.extract Extract of Article] [[doi:10.1136/ebmh.12.4.128-a]]</ref>.

Распространённость СДВГ у взрослых существенно зависит от наличия сопутствующих психологических проблем и заболеваний: по данным мексиканского исследования 2007 года наличие СДВГ было установлено у 5,37 % обследуемых из общей популяции (обследовано 149 человек) и у 16,8 % амбулаторных пациентов психиатров с непсихотическими психиатрическими заболеваниями (обследован 161 человек). Особенно примечательно, что среди психиатрических пациентов половые различия в распространённости СДВГ оказались «перевёрнутыми» по отношению к СДВГ в общей популяции и среди детей: СДВГ был установлен у 21,6 % пациенток-женщин и только у 8,5 % пациентов-мужчин <ref>Montes L.G.A. e.a. ADHD Prevalence in Adult Outpatients With Nonpsychotic Psychiatric Illnesses. J. Atten. Disord. 2007; 11(2):150-156. [jad.sagepub.com/cgi/content/short/11/2/150 Abstract] [[DOI: 10.1177/1087054707304428]]</ref>.

== Методы лечения СДВГ ==
{{Нет ссылок в разделе|дата=12 мая 2011}}
В разных странах подходы к лечению и коррекции СДВГ и доступные методы могут отличаться. Однако, невзирая на эти различия, большинство специалистов считают наиболее эффективным комплексный подход, который сочетает в себе несколько методов, индивидуально подобранных в каждом конкретном случае. Используются методы модификации поведения, психотерапии, педагогической и нейропсихологической коррекции. «Лекарственная терапия назначается по индивидуальным показаниям в тех случаях, когда нарушения со стороны когнитивных функций и проблемы поведения у ребёнка с СДВГ не могут быть преодолены лишь с помощью немедикаментозных методов.»<ref>[www.consilium-medicum.com/media/psycho/00_02/59.shtml Гиперактивность с дефицитом внимания у детей: современные подходы к фармакотерапии] Н. Н. Заваденко, Н. Ю. Суворинова, Н. В. Григорьева. Кафедра нервных болезней педиатрического факультета РГМУ, Москва</ref>

В США для лечения детей используется протокол WWK3<ref>[www.help4adhd.org/en/treatment/medication/WWK3 Managing Medication for Children and Adolescents with ADHD (WWK3)]</ref>, а для лечения взрослых протокол WWK10.<ref>[www.help4adhd.org/en/treatment/medication/WWK10 Managing Medication for Adults with ADHD (WWK10)]</ref> В том числе для лечения детей не запрещено применение спорного препарата<ref>[www.rian.ru/society/20090129/160419471.html РИА новости]</ref><ref>[novosti.az/worldnews/20090128/42699999.html Трагедия в Бельгии: виноват ли «американский синдром»?]</ref><ref>[www.addictiontreatmentcenter.com/ritalinaddiction.htm Ritalin addiction help]</ref> [[риталин]].

=== Фармакокоррекция ===
При коррекции СДВГ в качестве вспомогательного метода применяются лекарственные средства. Наиболее известные из них — это [[психостимуляторы]], такие как [[метилфенидат]], [[амфетамин]], [[декстроамфетамин]]. Один из недостатков этих препаратов — необходимость принимать их несколько раз в день (время действия около 4 часов). Сейчас появились метилфенидат и декстроамфетамин продолжительного действия (до 12 часов). Также используют препараты других групп, например [[атомоксетин]].

Особая осторожность необходима при назначении стимуляторов детям, поскольку ряд исследований показал, что их высокие дозы (например, метилфенидат более 60&nbsp;мг/день) или неправильное применение вызывает привыкание и может побудить подростков использовать более высокие дозы для достижения наркотического эффекта<ref>{{cite web|url=psychservices.psychiatryonline.org/cgi/content/full/53/1/102|title=Treatment of ADHD When Tolerance to Methylphenidate Develops|archiveurl=www.webcitation.org/65cUHaJvv|archivedate=2012-02-21}}</ref><ref>{{cite web|url=www.nature.com/clpt/journal/v66/n3/abs/clpt1999454a.html|title=Acute tolerance to methylphenidate in the treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children|archiveurl=www.webcitation.org/65cUIUwoF|archivedate=2012-02-21}}</ref><ref>{{cite web|url=www.teenoverthecounterdrugabuse.com/methylphenidate.html|title=Methylphenidate|archiveurl=www.webcitation.org/65cUJ4b2T|archivedate=2012-02-21}}</ref>. Согласно проведенному в США исследованию среди [[кокаин]]овых наркоманов, у лиц с СДВГ, употреблявших стимуляторы в подростковом возрасте, вероятность пристрастия к кокаину в 2 раза выше, чем у тех, кому тоже был выставлен диагноз СДВГ, но кто не употреблял стимуляторов<ref name="addict_r">{{cite web|url=www.addictionsearch.com/treatment_articles/article/ritalin-abuse-addiction-and-treatment_43.html|title=Ritalin Abuse, Addiction and Treatment|archiveurl=www.webcitation.org/65cUJXho7|archivedate=2012-02-21}}</ref>.

В исследовании, опубликованном в 2003 году, отмечалось, что объём мозга у детей с диагнозом СДВГ меньше, чем у детей, которым не был выставлен этот диагноз. Неясно, вызвано ли снижение объёма мозга самим заболеванием или же препаратами, используемыми для лечения СДВГ<ref>{{cite journal|journal=Trials |author=McGauran N, Wieseler B, Kreis J, Schüler YB, Kölsch H, Kaiser T. |title=Reporting bias in medical research - a narrative review |volume=11 |issue= |pages=37|year=2010 Apr 13 |pmid=20388211 |doi=10.1186/1745-6215-11-37|url=www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2867979/}}</ref>.

В [[2010 год]]у в [[Австралия|Австралии]] было опубликовано исследование о безрезультатности и неэффективности лечения СДВГ стимуляторами. Исследование охватывало людей, за которыми наблюдали на протяжении 20 лет<ref name="Raine ADHD Study">{{cite web|author=|datepublished=2010|url=www.health.wa.gov.au/publications/documents/MICADHD_Raine_ADHD_Study_report_022010.pdf|title=Raine ADHD Study: Long-term outcomes associated with stimulant medication in the treatment of ADHD in children|publisher=Government of Western Australia: Department of Health|accessdate=2010-02-24|lang=en|description=Исследование СДВГ компанией «Raine»: Долгосрочные результаты, ассоциированные с применением стимуляторов в лечении СДВГ у детей|archiveurl=www.webcitation.org/65cUMPSAX|archivedate=2012-02-21}}</ref><ref name="Lunn">{{cite web|author=Lunn S.|datepublished=February 17, 2010|url=www.theaustralian.com.au/news/nation/kids-on-adhd-drugs-poor-at-school/story-e6frg6nf-1225831116701|title=Kids on ADHD drugs “poor at school”|publisher=The Australian|accessdate=2010-02-24|lang=en|description=''Лунн С.'' Дети на препаратах от СДВГ «плохо успевающие в школе»|archiveurl=www.webcitation.org/65cUNJhNs|archivedate=2012-02-21}}</ref><ref name="Landau">{{cite web|author=Landau L.|datepublished=February 17, 2010|url=www.abc.net.au/news/audio/2010/02/17/2822025.htm|title=Professor Lou Landau on an ADHD study which found stimulant medication increased blood pressure and didn't improve behaviour|publisher=ABC News|accessdate=2010-02-24|lang=en|description=Профессор Лоу Ландау об исследовании СДВГ, выявившем, что лечение стимуляторами повышало кровяное давление и не улучшало поведения: Радиоинтервью «ABC News»|deadlink=404|archiveurl=web.archive.org/20100311201256/www.abc.net.au/news/audio/2010/02/17/2822025.htm|archivedate=2010-03-11}}</ref>.

[[Комитет по правам ребёнка]] [[Организация Объединённых Наций|Организации Объединённых Наций]] издал рекомендации, в которых говорится следующее: «Комитет выражает озабоченность сведениями о том, что синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и синдром дефицита внимания (СДВ) диагностируется ошибочно и что в результате чрезмерно прописываются психостимуляторы, несмотря на увеличивающееся количество свидетельств о вредном воздействии этих препаратов.
Комитет рекомендует провести дальнейшие исследования в отношении диагностики и лечения СДВГ и СДВ, включая возможные отрицательные эффекты психостимуляторов на физическое и психологическое благополучие детей, а также в максимальной степени использовать иные формы улаживания и лечения при обращении к поведенческим расстройствам»<ref>www.cchr.ru/press1.html Детские психиатры Австралии, Финляндии и Дании получили по рукам</ref>.

Подход, распространённый в [[СНГ]], — это [[ноотропы|ноотропные препараты]], вещества, по мнению некоторых специалистов, улучшающие работу мозга, обмен, энергетику, увеличивающие тонус коры. Также назначаются препараты, состоящие из [[Аминокислота|аминокислот]], которые, по утверждениям производителей, улучшают обмен веществ мозга. Доказательств эффективности такого лечения нет.

* '''[[Психостимуляторы]]'''
** [[Амфетамин]] (Аддерал)
*** [[Декстроамфетамин]]
*** [[Лиздексамфетамин]]
** [[Метамфетамин]] (Desoxyn)
** [[Метилфенидат]] (Риталин)
** [[Пемолин]]
* '''Центральные симпатомиметики'''
** [[Атомоксетин]]
* '''Центральные симпатолитики (α<sub>2</sub>-агонисты)'''
** [[Клонидин]]
** [[Гуанфацин]]
* '''[[Антидепрессанты]]'''
** [[Бупропион]]
** [[Имипрамин]]
** [[Нортриптилин]]

* [[ГАМК|'''ГАМК''']]

=== Нефармакологические подходы ===
В настоящий момент существует несколько нефармакологических подходов к методам лечения СДВГ, которые могут сочетаться с фармакокоррекцией либо использоваться независимо от неё.
* Нейропсихологический (при помощи различных упражнений).
* Синдромальный. Коррекция последствий родовых повреждений шейного отдела позвоночника и восстановление кровообращения головного мозга.
* [[Поведенческая психотерапия|Поведенческая]], или бихевиоральная психотерапия акцентируется на тех или иных поведенческих шаблонах, либо формируя, либо гася их с помощью поощрения, наказания, принуждения и вдохновления. Может применяться только после нейропсихологической коррекции и созревания структур мозга, в противном случае поведенческая терапия неэффективна.
Для поддержки детей в системе образования используются прикладные разработки на основе бихевиоральных методов, такие как [[поддержание положительного поведения|система вмешательств и поддержания желаемого поведения]], задающие рабочие рамки для функциональной оценки трудного поведения учащихся и переустройства условий обучения для решения этих проблем<ref>''Варгас Дж.'' Анализ деятельности учащихся. Методология повышения школьной успеваемости. – М.: Оперант, 2015.</ref>.
* Работа над личностью. Семейная [[психотерапия]], которая формирует личность и которая определяет, куда направить эти качества (расторможенность, агрессивность, повышенную активность).
* [[Нутрициология и интеллектуальное развитие детей|Нутрициальный]]. Восполнение дефицита определенных микронутриентов, которые участвуют в синтезе и секреции серотонина и катехоламиновых нейротрансмиттеров. Известно, что СДВГ характеризуется нарушениями уровней этих нейротрансмиттеров<ref>Hercigonja Novkovic V, Rudan V, Pivac N, Nedic G, Muck-Seler D. Platelet serotonin concentration in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Neuropsychobiology. 2009;59(1):17-22.</ref><ref>Dvorakova M, Jezova D, Blazicek P, Trebaticka J, Skodacek I, Suba J, Iveta W, Rohdewald P, Durackova Z. Urinary catecholamines in children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD): modulation by a polyphenolic extract from pine bark (pycnogenol). Nutr Neurosci. 2007;10(3-4):151-157.</ref>.
* БОС-терапия (при помощи биологической обратной связи).

Весь этот комплекс методов психокоррекции и медикаментозного лечения при своевременной диагностике поможет гиперактивным детям вовремя скомпенсировать нарушения и полноценно реализоваться в жизни.

== Причины СДВГ ==
Точная причина возникновения СДВГ не известна<ref>{{cite web|url=pb.rcpsych.org/cgi/content/full/29/8/284|title=Stimulant medication for the treatment of attention-deficit hyperactivity disorder: evidence-b(i)ased practice? -- Bailly 29 (8): 284 -- Psychiatric Bulletin|format=|work=|accessdate=|archiveurl=www.webcitation.org/65cUOAUtO|archivedate=2012-02-21}}</ref>, но существует несколько теорий. Причинами возникновения органических нарушений могут быть:
* Общее ухудшение экологической ситуации.
* Инфекции матери во время беременности и действие лекарств, алкоголя, наркотиков, курения в этот период.
* Иммунологическая несовместимость (по [[Группы крови#Система Rh (резус-система)|резус-фактору]]).
* Угрозы выкидыша.
* Хронические заболевания матери.
* Преждевременные, скоротечные или затяжные роды, стимуляция родовой деятельности, отравление наркозом, кесарево сечение.
* Родовые осложнения (неправильное предлежание плода, обвитие его пуповиной) ведут к травмам позвоночника плода, асфиксиям, внутренним мозговым кровоизлияниям.
* Любые заболевания младенцев с высокой температурой и приёмом сильнодействующих лекарств.
* Астма, пневмонии, сердечная недостаточность, диабет, заболевания почек могут выступать как факторы, нарушающие нормальную работу мозга<ref>[centercep.ru/content/view/151/39/ Статья о СДВГ на сайте факультета психолого-педагогического менеджмента высшей школы социально-управленческого консалтинга]</ref>.

=== Генетические факторы ===
Специалистами Медико-генетического научного центра [[РАМН]] и факультета психологии [[МГУ]] установлено, что «большинство исследователей сходится во мнении, что единую причину возникновения заболевания выявить не удается и, похоже, не удастся никогда»<ref name="himija2008">Генетика гиперактивности и дефицита внимания//Химия и жизнь. 2008. № 1., стр. 5</ref>. Учёные США, Голландии, Колумбии и Германии выдвинули предположение, что на 80 % возникновение СДВГ зависит от генетических факторов. Из более чем тридцати генов-кандидатов выбрали три — ген переносчика [[дофамин]]а, а также два гена дофаминовых рецепторов. Однако генетические предпосылки к развитию СДВГ проявляются во взаимодействии со средой, которая может эти предпосылки усилить или ослабить<ref name="himija2008" />.

== Критика ==
{{Main|Полемика вокруг СДВГ}}
{{also|Конфликт интересов и клинические исследования в психиатрии}}
СДВГ является одним из самых сомнительных и спорных душевных расстройств<ref name="Mayes R, Bagwell C, Erkulwater J 2008 151–66"/><ref name=Foreman2006>{{cite journal | last = Foreman | first = D. M. | year = 2006 | title = Attention deficit hyperactivity disorder: legal and ethical aspects | journal = Archives of Disease in Childhood | volume = 91| issue = 2 | pages = 192-94 | publisher = | pmid = 16428370 | doi = 10.1136/adc.2004.064576 | url = adc.bmj.com/cgi/content/full/91/2/192?maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=ADHD&andorexactfulltext=and&searchid=1&FIRSTINDEX=0&sortspec=relevance&resourcetype=HWCIT | format = REVIEW, full text | accessdate = | quote =  }}</ref>. СДВГ и его лечение ставятся под сомнение по меньшей мере с 1970-х годов<ref name="US1999"/><ref name="Cohen, Donald J.; Cicchetti, Dante 2006"/><ref>{{cite book |title=Encyclopedia of Social Problems |last=Parrillo |first=Vincent  |year=2008 |publisher=SAGE |location= |isbn=9781412941655 |url=books.google.ca/books?id=mRGr_B4Y1CEC&pg=PA63&dq=percent+who+consider+ADHD+controversial&ei=kIEJScO6CY_-sQPYp62HAg |page=63 }}</ref>. В существовании данного синдрома сомневаются многие врачи, учителя, высокопоставленные политики, родители и средства массовой информации. Спектр мнений о СДВГ довольно широк — от тех, кто не верит, что данное расстройство существует, до тех, кто верит, что существуют генетические или физиологические предпосылки этого состояния<ref name=US1999/>.

Исследователи из канадского [[Университет Макмастера|Университета Макмастера]] определили пять основных пунктов, относительно которых развиваются дискуссии:
# Клиническое диагностирование, для которого не существует лабораторных или радиологических подтверждающих заболевание тестов и характерных физиологических особенностей организма.
# Частое изменение критериев диагностики.
# Не существует эффективного способа лечения. Существующие способы лечения очень длительны.
# При лечении используются препараты, часть которых содержит психотропные вещества (метилфенидат, декстроамфетамин).
# Частота выставления диагноза СДВГ различается значительно в разных странах<ref>{{cite journal |author=Jadad AR, Booker L, Gauld M, ''et al'' |title=The treatment of attention-deficit hyperactivity disorder: an annotated bibliography and critical appraisal of published systematic reviews and metaanalyses |journal=Canadian journal of psychiatry. Revue canadienne de psychiatrie |volume=44 |issue=10 |pages=1025–35 |year=1999 |month=December |pmid=10637682 |doi= |url=ww1.cpa-apc.org/French_Site/Publications/Archives/CJP/1999/Dec/jadad.htm}}</ref>.

Недостаточная ясность по поводу того, что можно отнести к СДВГ, и изменения в критериях постановки диагноза приводили к замешательству<ref>{{cite web|url=www.pbs.org/wgbh/pages/frontline/shows/medicating/adhd/aapguidelines.html|title=PBS - frontline: medicating kids: adhd: american academy of pediatrics' guidelines|work=|accessdate=|archiveurl=www.webcitation.org/65cUOj8OQ|archivedate=2012-02-21}}</ref>. Этические и юридические проблемы лечения являлись главными областями разногласий — особенно использование [[психостимулятор]]ов при терапии, а также рекламирование стимуляторов СДВГ группами и индивидуумами, которые получают деньги от фармацевтических компаний<ref name=Foreman2006/>.

Профессиональные медики и агентства новостей утверждали, что диагноз и лечение данного расстройства заслуживают более тщательного расследования<ref>{{cite web|url=news.bbc.co.uk/1/low/health/7093944.stm|title=BBC NEWS - Health - Peer calls for ADHD care review|format=|work=|accessdate=|archiveurl=www.webcitation.org/65cUPMGL2|archivedate=2012-02-21}}</ref>.

Для объяснения симптомов СДВГ были предложены альтернативные теории<ref>{{cite web|url=www.palgrave.com/newsearch/title.aspx?PID=277194|title=Rethinking ADHD >> Palgrave.com : Title Page|format=|work=|accessdate=|deadlink=404}}</ref>, к которым относятся [[теория охотника и фермера]], [[нейромногообразие]] ([[:en:Neurodiversity|Neurodiversity]]) и [[теория социального конструкта СДВГ]] ([[:en:Social construct theory of ADHD|Social construct theory of ADHD]]).

Некоторые личности и группы полностью отрицают существование СДВГ. К ним можно отнести [[Сас, Томас|Томаса Саса]], [[Фуко, Мишель|Мишеля Фуко]] и такие группы, как [[Гражданская комиссия по правам человека]]<ref>{{cite web|url=www.cchr.org.au/news.php?id=95|title=Citizens Commission On Human Rights - Australia (CCHR Australia)|format=|work=|accessdate=|deadlink=404|archiveurl=web.archive.org/20070702114340/www.cchr.org.au/news.php?id=95|archivedate=2007-07-02}}</ref>. Однако большинство{{нет АИ|25|02|2016}} медицинских структур и суды США считают диагнозы СДВГ легитимными (см. [[:en:Ritalin class action lawsuits|Ritalin class action lawsuits]]).

== Литература ==
На русском языке
* Альтхерр П., Берг Л., Вельфль А., Пассольт М. Гиперактивные дети. Коррекция психомоторного развития. — М: Издательский центр «Академия», 2004
* Брязгунов И. П., Касатикова Е. В. Непоседливый ребёнок или все о гиперактивных детях. — М.: Издательство института Психотерапии, 2002
* Брязгунов И. П., Касатикова Е. В. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. — М.: Медпрактика-М, 2002
* Заваденко Н. Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. — М.: Издательский центр «Академия», 2005.
* Заваденко Н. Н. Как понять ребёнка: дети с гиперактивностью и дефицитом внимания. — Школа-Пресс, 2001
* Заваденко Н. Н., Суворинова Н. Ю., Румянцева М. В. Гиперактивность с дефицитом внимания: факторы риска, возрастная динамика, особенности диагностики. — Дефектология, 2003, № 6
* Монина Г. Б., Лютова-Робертс Е. К., Чутко Л. С. Гиперактивные дети. Психолого-педагогическая коррекция. — СПб.: Речь, 2007
* Рассел А. Баркли, Кристина М. Бентон. Ваш непослушный ребёнок. — СПб.: Питер, 2004
* Ратнер А.Ю. Неврология новорождённых: острый период и поздние осложнения. 4-е изд., М., БИНОМ. Лаборатория знаний, 2008 - 368 с. ISBN 978-5-94774-897-0
* Чутко Л. С., Пальчик А. Б., Кропотов Ю. Д. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью у детей и подростков. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004
* Чутко Л. С. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью и сопутствующие расстройства.- СПб.: Хока, 2007

=== На других языках ===
* Hartmann,Thom «Attention Deficit Disorder, A Different Perception» subtitled «A Hunter in a Farmers World».
* Barkley, Russell A. ''Take Charge of ADHD: The Complete Authoritative Guide for Parents'' (2005) New York: Guilford Publications.
* Bellak L, Kay SR, Opler LA. (1987) «Attention deficit disorder psychosis as a diagnostic category». ''Psychiatric Developments'', 5 (3), 239-63. PMID 3454965
* Conrad, Peter ''Identifying Hyperactive Children'' (Ashgate, 2006).
* Crawford, Teresa ''I’m Not Stupid! I’m ADHD!''
* Green, Christopher, Kit Chee, ''Understanding ADD''; Doubleday 1994; ISBN 0-86824-587-9
* Hanna, Mohab. (2006) ''Making the Connection: A Parent’s Guide to Medication in AD/HD'', Washington D.C.: Ladner-Drysdale.
* Joseph, J. (2000). «Not in Their Genes: A Critical View of the Genetics of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder», ''Developmental Review'' 20, 539—567.
* Kelly, Kate, Peggy Ramundo. (1993) ''You Mean I’m Not Lazy, Stupid or Crazy?! A Self-Help Book for Adults with Attention deficit Disorder''. ISBN 0-684-81531-1
* Matlen, Terry. (2005) «Survival Tips for Women with AD/HD». ISBN 1-886941-59-9
* Ninivaggi, F.J. «Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents: Rethinking Diagnosis and Treatment Implications for Complicated Cases», ''Connecticut Medicine''. September 1999; Vol. 63, No. 9, 515—521. PMID 10531701

== Примечания ==
<div class="reflist4" style="height: 200px; overflow: auto; padding: 3px">{{примечания|2}}</div>

== Ссылки ==

;На русском языке
* [centercep.ru/content/view/151/39/ Синдром дефицита внимания и гиперактивности. (СДВГ)]
* [www.practica.ru/BK5/18.htm Психиатрия Глава 18. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью П. Уэндер, Р. Шейдер]
* [med-edu.ru/pediatr/nevrology/904 Видеозапись симпозиума врачей по теме СДВГ, Москва, 2008]

;На английском языке
* [www.edgemediatv.com/videoplayer/watchrecordings.html M. McNair and J. Eastgate-Meyer discuss pharmaceutical drugs and psychiatric abuse. On The Edge (TV program), 04.06.2009.]
* [www.tehreer.com/category/adhd/ adhd]
* [www.cdc.gov/ncbddd/adhd/default.htm Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder (ADHD)] at the Center for Disease Control
* [consensus.nih.gov/1998/1998AttentionDeficitHyperactivityDisorder110html.htm Diagnosis and Treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder] at NIH
* [www.nimh.nih.gov/publicat/adhd.cfm National Institute of Mental Health on ADHD]
* [adhd-npf.com/english-adhd-history-1798-alexander/ The History of ADHD: 1798, Alexander Crichton, with pictures of the original works and sources. ADHD och ADD Digest]
* [adhd-npf.com/history-of-adhd-1902-sir-george/ The History of ADHD: 1902 with some original pictures of Sir George Frederick Still and his work. ADHD och ADD Digest]
* [add.about.com/ About.com: ADD/ADHD ]

;Критические
* [www.cchr.ru/adhd.html СДВГ и «учебное расстройство». Гражданская комиссия по правам человека.]

[[Категория:Внимание]]
[[Категория:Психопатологические синдромы]]