Лазеротерапия

Поделись знанием:
Перейти к: навигация, поиск

<imagemap>: неверное или отсутствующее изображение

 Для улучшения этой статьи желательно?:

Лазерная терапия (синонимы: лазеротерапия, ЛТ, низкоинтенсивная лазерная терапия, low-level laser therapy, LLLT) — один из методов физиотерапии, лечебное применение излучения оптического диапазона, источником которого является лазер, особенностью такого светового потока является наличие одной фиксированной длины волны (монохроматичный свет) [1]. Средние мощности физиотерапевтических лазеров чаще всего находятся в пределах 1-100 мВт, импульсные мощности от 5 до 100 Вт при длительности световых импульсов 100—130 нс (~10−7). Выбор значений энергетических параметров существенно зависит от режима работы лазера и методики. Класс лазерной опасности по ГОСТ Р МЭК 60825-1- 2009 у большинства российских аппаратов 1М или 2М, тогда как зарубежные преимущественно имеют класс лазерной опасности 3R, что значительно осложняет их эксплуатацию.

Изучение влияния лазерного света малой мощности на различные биологические объекты началось практически сразу после появления самих лазеров, то есть в начале 60-х годов XX века.





История

Однако применение в физиотерапии искусственных источников света — электрических ламп со светофильтрами (чтобы выделять нужный спектр), энергетическими параметрами которых можно было управлять (задавать мощность, время, площадь и локализацию воздействия), известно ещё с конца XIX века. За разработку нового метода лечения, фототерапии ряда заболеваний, датскому физиотерапевту Финсен Н.Р. в 1903 г. была присуждена Нобелевская премия в области медицины. Автор методики и его последователи были убеждены, что эффективность светолечения или хромотерапии, как тогда говорили, напрямую связана с шириной спектральной полосы, которую необходимо «концентрировать» (термин в те времена означал именно сужение, выделение части из всего оптического спектра) и активно работали над созданием предельно узкополосных светофильтров [[2];[3];[4]].

Тогда же было показано, что чем уже выделяемый спектр, тем выше лечебный эффект, поэтому не удивительно, что с появлением лазеров, имеющих спектральную линию минимальной ширины, по сути, одну длину волны, методика вышла на принципиально новый уровень, и стала называться лазерной терапией. Кроме того, лазерные диоды (диодные лазеры), которые в настоящее время применяются во всех современных лазерных терапевтических аппаратах, позволяют лучше контролировать параметры методики и варьировать ими в значительно более широких пределах. Лазеры без преувеличения произвели переворот во многих областях науки и техники, в том числе и медицине. Что касается лазерной терапии, то в историческом аспекте можно сделать однозначный вывод о возникновении качественно нового этапа развития светотерапии, прослеживается эволюционная триада: гелиотерапия — светолечение — лазерная терапия [[5]].

Первые исследования в этой области были связаны с изучением влияния лазерного света на кровь и эритроциты, например, показано, что воздействие света KTP-лазера (зелёный спектр, длина волны 532 нм, мощность 1 мВт) на эритроциты способствует связыванию гемоглобина с кислородом и истинной оксигенации, но рубиновый лазер (красный спектр, 694 нм) такого эффекта не вызывает [[6];[7]]. Структура и состав липопротеинов, мембран эритроцитов и митохондрий других клеток при этом не изменяются, что свидетельствует об отсутствии деструктурирующих влияний и безопасности лазерного света малой мощности [[8]]. То есть уже первые экспериментальные данные показали важность выбора длины волны лазерного света для достижения максимальной биоэффективности. Однако в известной методике внутривенного лазерного освечивания крови (ВЛОК), предложенной российскими учёными[[9]], применили менее эффективные гелий-неоновые лазеры (ГНЛ) с длиной волны 633 нм (красный спектр), и сделан такой выбор был исключительно в силу их доступности и относительно низкой цены.

До начала 80-х годов прошлого века, как в России, так и за рубежом, как в исследованиях, при изучении биоэффектов, вызываемых НИЛИ, так и в клинической практике применения лазерной терапии, широко использовали именно ГНЛ [[10];[11];[12],[13],[14],[15],[16];[17];[18].;[19];[20]]. Лишь отдельные экспериментально-клинические работы проводились с использованием низкоэнергетических лазеров, имеющих другую длину волны: аргонового (488 и 514 нм) [[21];[22];[23];[24]], рубинового (694 нм) [[22]], Nd-YAG (1064 нм) [[25]], углекислотного (СО2, 10600 нм) [[26]] и др.

С середины 80-х годов прошлого века клиницисты во всём мире стали проявлять интерес к инфракрасным (ИК) импульсным полупроводниковым (диодным) лазерам [[27]]. На современном этапе развития лазерной терапии в оптимизации методик лазерного воздействия важнейшую роль играет расширение диапазона используемых длин волн [[28]]. Диодные лазеры тут вне конкуренции, кроме малых габаритов и массы, а также низких питающих напряжений (2,5-10 Вольт) они имеют и то преимущество, что выпускаются с различной длиной волны в очень широком диапазоне, от ультрафиолетовой (365 нм) до дальней инфракрасной (3000 нм) областей спектра. Также некоторые диодные лазеры (с длиной волны 904 и 635 нм) могут работать в импульсном режиме, что обеспечивает их уникальную лечебную эффективность и универсальность.

Как эффективный метод лечения, лазерная терапия была официально признана в СССР в 1974 году, где и получила наибольшее развитие. В Японии институт лазерной терапии успешно работает с 1980 года по сей день [[29]], в Китае [[30]], Канаде [[31]], Вьетнаме [[32]], странах Латинской Америки и Восточной Европы [[33]] метод применяется также давно, пусть и не с таким размахом, как в СССР, а позднее в России [[34];[35]]. Толчком к продвижению одного из самых перспективных направлений современной физиотерапии стало официальное признание метода в Европе в 2000 году и в США в 2003 году, что привело к настоящему буму в его распространении во всём мире.

Лазерная терапия получила новый мощный толчок в развитии после открытия в Москве в 1986 году Института лазерной медицины МЗ РФ, который 11 лет возглавлял член-корреспондент РАМН, проф. О. К. Скобелкин, позднее переименованного в [lasermedicine-ssc.org/ Государственный научный центр лазерной медицины ФМБА РФ](директор д.м.н., профессор А. В. Гейниц). В центре активно изучаются механизмы взаимодействия НИЛИ с биотканями, разрабатываются и апробируются новые методики лазерной терапии, организованы курсы повышения квалификации для врачей, разработаны и изданы десятки учебно-методических пособий, регулярно проводятся научные конференции.

В ключе перспектив развития метода за рубежом важны рекомендации Всемирной лазерной терапевтической ассоциации ([www.walt.nu/index.php The World Association for Laser Therapy], WALT) в отношении оптимальных параметров лазерного воздействия, поскольку доказано, что для эффективной лазерной терапии чаще всего нужны не максимальные, а именно оптимальные энергетические параметры НИЛИ (мощность, плотность мощности и экспозиция).

В России это понимали всегда, но за рубежом достаточно длительное время преобладало ошибочное мнение,что для хорошего эффекта будто бы нужна большая или очень большая мощность.

Механизмы

Также, чрезвычайно важным обстоятельством является то, что для эффективного лечения необходимо строго и последовательно задавать все параметры методики лазерной терапии: длину волны, режим работы и мощность НИЛИ, время экспозиции, тип методики, частота повторения импульсов, локализацию воздействия и периодичность. Отсутствие одного из них в описании методики или выбор режима за пределами эффективных значений, может привести к результату, обратному ожидаемому. С этим связано и единственное, по сути, противопоказание для метода — непрофессионализм специалиста, его применяющего. Методология и технология проведения процедур лазерной терапии предельно просты, но разобраться в особенностях применения метода необходимо, на специализированных курсах это занимает несколько часов, кроме того, доступно достаточно много специализированной литературы по лазерной терапии.

Одним из преимуществ лазерной терапии является отсутствие абсолютных противопоказаний, но имеются относительные, известные и понятные специалистам, изложенные в соответствующих методических указаниях и [[1]]. Острым скальпелем можно провести уникальную операцию и банально обрезаться, так и низкоинтенсивным лазерным светом можно вылечить пациента или вызвать незапланированную ответную реакцию организма. В связи с этим применение метода самостоятельно в домашних условиях ограничено рядом обязательных условий: назначение процедур лечащим врачом при строгом контроле и использование специальной аппаратуры, не обладающей возможностями профессионального оборудования, но соответствующей более строгим критериям безопасности.

Лазерная терапия входит в стандарт оказания медицинской помощи больным в большинстве направлений медицины. Специалистам известно, что онкология, беременность, туберкулёз, возраст пациента и др. не является противопоказанием, речь идёт лишь о том, что наличие данных факторов должно учитываться при выборе методики. Назначать и проводить лечение в некоторых областях медицины должны исключительно соответствующие специалисты (онкологи, фтизиатры, акушеры-гинекологи, педиатры и пр.), часто в стационарах.

Показания и противопоказания

Тысячи исследований, проведённых в десятках стран мира в течение десятков лет, изучавших противоопухолевое действие низкоинтенсивного лазерного света, не только показали его полную безопасность, но всё больше появляется и клинических работ, доказывающих перспективность и безопасность применения НИЛИ в комплексном лечении и реабилитации онкологических больных [[11];[17];[36];[37], Cheing G.L.Y., 2010;[38];[39];[40];[41]]. Достаточно распространённое и ничем не обоснованное заблуждение, будто бы свет лазера может стимулировать рост опухоли, вызвано, чаще всего, ассоциациями от безграмотно употребляемых терминов «облучать» и «стимулировать», не имеющих никакого отношения к лазерной терапии. Кроме того, миф о несуществующей опасности осознанно и достаточно активно поддерживается некоторыми недобросовестными компаниями с целью дискредитации метода. Никто не боится сканер штрих-кода в магазине, почему же вдруг точно такой же лазер вызывает страх в медицинском учреждении? Солнце, лампочка, фонарик и лазер — все они светят, но НИЛИ может нормализовать физиологические процессы, иногда активируя их, иногда подавляя избыточную активность. Монохроматичность НИЛИ отличает его от излучения других световых источников и обуславливает лечебные свойства.

Показания для лазерной терапии исключительно разнообразны в силу неспецифичности метода, обусловленной механизмами, лежащими в основе биологического (терапевтического) действия лазерного света малой мощности. В результате освечивания НИЛИ инициируется кратковременное повышение концентрации свободного кальция (Са2+) в клетках, с развитием в дальнейшем каскада ответных реакций организма на внешнее воздействие: нормализуется работа иммунной и сосудистой систем, активизируются метаболические и пролиферативные процессы, оказывается обезболивающее действие и др. (см. рис.) [[42]].

Накопленный за 50 лет исследований огромный научный материал лишь недавно стал использоваться в практическом здравоохранении в полной мере, благодаря пониманию первичных фотобиологических процессов, происходящих при поглощении световой энергии. В результате появилась возможность не только объяснить весь широкий спектр явлений, происходящих вследствие лазерного воздействия, показать и обосновать пределы безопасного применения метода, но и предсказывать изменение направленности ответной реакции организма на воздействие вследствие коррекции параметров методики. Появились важнейшие рекомендации для клинической практики, стало понятно, что и как нужно поменять в методике (длину волны, мощность или режим работы лазера, либо локализацию воздействия, либо экспозицию или частоту), чтобы повысить эффективность лечения.

Россия является мировым лидером как в научном обосновании, так и в практическом применении лазерной терапии. По разным оценкам в учреждениях здравоохранения работает 150—200 тыс. лазерных терапевтических аппаратов, и намного больше их приобретено населением. За несколько десятилетий в России защищено более 30 тыс. диссертаций, опубликованы сотни тысяч статей, посвящённых изучению биологического и терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного света. Результатом исследований стало обоснование многочисленных методов лазерного воздействия, методик лазерной терапии, основные из которых представлены в таблице.

Основные методы

Одним из самых распространённых методов лазерной терапии остаётся накожное неинвазивное воздействие, осуществляемое путём наложения излучателя на органы (или их проекции), требующие лазерного воздействия. При проведение лазерной терапии предпочтение стандартно отдается излучателям, работающим в инфракрасной (ИК) и красной областях спектра, но в настоящее время активно развивается применение источников света других длин волн.

Лазерная терапия активно применяется не только в специализированных физиотерапевтических отделениях медицинских учреждений, как вспомогательный метод лечения и реабилитации больных, но и самостоятельно, чаще всего в сочетанном или комбинированном вариантах, практически во всех направлениях медицины: акушерство и гинекология, гастроэнтерология, дерматология, кардиология[[9]], косметология, неврология, онкология[43], оториноларингология, педиатрия, пульмонология, стоматология, травматология и ортопедия, урология, фтизиатрия и др. 

                             Основные методы (способы) лазерной терапии

Методика

Способ воздействия

Длина волны, нм

Режим работы лазера

Мощность

Частота, Гц(3)

Экспозиция на одну зону, мин

Местно

Наружный

365, 405, 445, 525, 635, 780, 904

Непрерывный и импульсный

10-100 мВт(1)

5-20 Вт(2)

80-150

2-5

Акупунктурная, освечивание точек акупунктуры (ТА) через специальную насадку

Наружный

635

Непрерывный

2-3 мВт(1)

–

20-40 с

904

Импульсный

5-7 Вт(2)

80-150

На проекции внутренних органов

Наружный

635, 904

Импульсный

15-100 Вт(2,4)

80-3000

2-5

Паравертебрально

Наружный

904

Импульсный

10-15 Вт(2)

80-150

1,5-2

На проекцию иммунокомпетентных органов

Наружный

904

Импульсный

10-15 Вт(2)

80-150

1,5-2

Внутриполостная через специальные световодные инструменты

Внутриполостной

635, 904

Непрерывный и импульсный

10-100 мВт(1)

5-20 Вт(2)

80-150

2-5

Внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК)

Внутривенно

 365, 405, 445, 525, 635

Непрерывный

2-20

–

2-20

Наружное (неинвазивное) лазерное освечивание крови

Наружный

635, 904

Импульсный

15-100 Вт(2,4)

80-150

2-5

(1) – средняя мощность для непрерывного режима

(2) – импульсная мощность для импульсного режима

(3) – для импульсного режима

(4) – эффективнее матричные лазерные излучатели

Напишите отзыв о статье "Лазеротерапия"

Литература

  1. ↑ 1 2 Физиотерапия: национальное руководство / Под ред. Г.Н. Пономаренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 864 с.
  2. ↑ Финсен Н.Р. Светолечение. – СПб., 1901. – 39 с.
  3. ↑ Bie V. Применение света в медицине. – СПб.: Издание журнала «Практическая медицина» (В.С. Эттингер), 1906. – 71 с
  4. ↑ Rieder H. Светолечение. – СПб.: Издание журнала «Практическая медицина» (В.С. Эттингер), 1902. – 82 с.
  5. ↑ Москвин С.В. Лазеротерапия как современный этап гелиотерапии (исторический аспект) // Лазерная медицина. – 1997. – Т. 1. – Вып. 1. – С. 44–49.
  6. ↑ Johnson F.M. Olson R.S., Rounds D.E. Effects of high-power green laser radiation on cells in tissue culture // Nature. – 1965. – Vol. 205 (5). – P. 721–722
  7. ↑ Rounds D.E., Olson R.S., Johnson F.M. The laser as a potential tool for cell research // J Cell Biol. – 1965. – Vol. 27 (1). – P. 191–197.
  8. ↑ Rounds D.E., Chamberlain E.C., Okigaki I. Laser radiation of tissue cultures // Ann N Y Acad Sci. – 1965. – Vol. 28 (122). – P. 713–727.
  9. ↑ 1 2 Мешалкин Е.Н., Сергиевский В.С. Применение прямого лазерного облучения в экспериментальной и клинической кардиохирургии // Научные труды. – Новосибирск: Наука, 1981. – С. 172.
  10. ↑ "Гамалея Н.Ф." Лазеры в эксперименте и клинике. – М.: Медицина, 1972. – 232 с. Ф., 1972;
  11. ↑ 1 2 Девятков Н. Д., Беляев В. П. Некоторые типы лазерных установок для проведения исследований в области онкологии, хирургии и лучевой терапии // Всесоюзн. симпозиум «Физиологическое и противоопухолевое действие излучения лазеров». — Киев-М., 1971. — С. 9-11.
  12. ↑ Инюшин В.М. К вопросу о биологической активности красной радиации. – Алма-Ата, 1965. – 22 с.
  13. ↑ Инюшин В.М. Биологическое действие монохроматического красного света на организм животных и человека // Тезисы докл. респ. симпозиума «Биологическое действие лазеров». – Киев: Наукова думка, 1969. – С. 32–33.
  14. ↑ Инюшин В.М. Изучение костномозговой продукции эритроцитов при действии монохроматического красного света // Использование солнечной энергии в технике, сельском хозяйстве и медицине. – Алма-Ата, 1969. – С. 86–88.
  15. ↑ Инюшин В.М. Лазерный свет и живой организм. – Алма-Ата, 1970. – 46 с.
  16. ↑ Инюшин В.М. Гистофизиологическое изучение действия монохроматического красного света оптических квантовых генераторов (ОКГ) и других светоустановок на организм животных: Автореф. дисс. … докт. биол. наук. – Львов, 1972. – 30 с.
  17. ↑ 1 2 "Кавецкий Р.Е., Чудаков В.Г., Сидорик Е.П." и др. Лазеры в биологии и медицине. – Киев: Здоров’я, 1969. – 259 с
  18. ↑ Корытный Д.Л., Зазулевская Л.Я. Применение лазерного света в комплексе лечения пародонтоза // Свет гелий-неоновых лазеров в биологии и медицине. – Алма-Ата, 1970. – С. 51–52.
  19. ↑ Пирузян Л.А., Евсеенко Л.С., Глейзер В.М. и др. Применение оптических квантовых генераторов в экспериментальной биологии и медицине // Экспериментальная хирургия и анестезиология. – 1967. – № 12 (6). –С. 10–14.
  20. ↑ Mester E. Szende B., Tota J.G. Effect of laser on hair Growth of mice (in Hungarian). – Kiserl Orvostud. – 1967. – Vol. 19 (7). – P. 628–631.
  21. ↑ Jongsma F.H.M., Bogaard A.E.J.M.v.D., Van Gemert M.J.C., Henning J.P.H. Is closure of open skin wounds in rats accelerated by argon laser exposure? // Lasers in Surgery and Medicine. – 1983. – Vol. 3 (1). – P. 75–80.
  22. ↑ 1 2 Mester E., Mester A.F., Mester A. The biomedical effects of laser application // Lasers in Surgery and Medicine. – 1985. – Vol. 5 (1). – P. 31–39
  23. ↑ McCaughan Jr. J.S., Bethel B.H., Johnston T., Janssen W. Effect of low-dose argon irradiation on rate of wound closure // Lasers in Surgery and Medicine. – 1985. – Vol. 5 (6). – P. 607–614.
  24. ↑ Nagasawa A., Kato K., Negishi A. Bone regeneration effect of low level lasers including argon laser // Laser Therapy. – 1991. – Vol. 3 (2). – P. 59–62.
  25. ↑ Abergel R.P., Meeker C.A., Dwyer R.M. et al. Nonthermal effects of Nd:YAG laser on biological functions of human skin fi broblasts in culture // Lasers in Surgery and Medicine. – 1984. – Vol. 3 (4). – P. 279–284.
  26. ↑ Robinson J.K., Garden J.M., Taute P.M. et al. Wound healing in porcine skin following low-output carbon dioxide laser irradiation of the incision // Ann Plast Surg. – 1987. – Vol. 18 (6). – P. 499–505.
  27. ↑ King P.R. Low level laser therapy: a review // Lasers in Medical Science. – 1989. – Vol. 4 (2). – P. 141–150.
  28. ↑ Huang Y.-Y., Chen A.C.-H., Carroll J. D., Hamblin M.M. Biphasic dose response in low level light therapy. – University of Massachusetts, 2009. – 18 p.
  29. ↑ Ohshiro Т. Light and life: a review of low reactive-level laser therapy, following 13 year’s experience in over 12000 patients // Laser Therapy. – 1993. – Vol. 5 (1). – P. 5–22.
  30. ↑ Zhou Y.C. LLLT in the people’s republic of china // Laser Therapy. – 1991. – Vol. 3 (1). – P. 5–9.
  31. ↑ McKibbin L.S., Downie R. LLLT in Canada // Laser Therapy. – 1991. – Vol. 3 (1). – P. 45–47.
  32. ↑ Lap V.C., Duet T.C., Cuong D.K. Low-level laser therapy: The experience in Vietnam // Laser Therapy. – 1994. – Vol. 6 (1). – P. 62
  33. ↑ Ailioaie C., Chiran D.A., Ailioaie L.M. Laser blood irradiation in juvenile idiopathic arthritis – case study // Conference WALT. Abstracts. – Lemesos, Cyprus, 2006. – P. 181
  34. ↑ Korepanov V.I. State of the art of laser therapy in Russia: a brief overview // Laser Therapy. – 1997. – Vol. 9 (1). – P. 41–42.
  35. ↑ Skobelkin O. Achievements low level laser therapy in Russia // Laser Therapy. – 1994. – Vol. 6 (1). – P. 12.
  36. ↑ Jadaud E., Bensadoun R.J. Low-level laser therapy: a standard of supportive care for cancer therapyinduced oral mucositis in head and neck cancer patients? // Laser Therapy. – 2012. – Vol. 21 (4). – P. 297–303.
  37. ↑ Lau R.W.L., Cheing G.L.Y. Managing postmastectomy lymphedema with low-level laser therapy // Photomedicine and Laser Surgery. – 2009. – Vol. 27 (5). – P. 763–769.
  38. ↑ Pinheiro A.L.B., Nascimento S.C., Vieira A.L. et al. Effects of low level laser therapy on malignant cells: In vitro study // J Clin Laser Med and Surg. – 2002. – Vol. 20 (1). – P. 23–26
  39. ↑ Powell K., Low P., McDonnell P.A. et al. The effect of laser irradiation on proliferation of human breast carcinoma, melanoma, and immortalized mammary epithelial cells // Photomedicine and Laser Surgery. – 2010. – Vol. 28 (1). – P. 115–123.
  40. ↑ Santana-Blank L., Rodriguez-Santana E., Santana Rodriguez K.E. Concurrence of emerging developments in photobiomodulation and cancer // Photomedicine and Laser Surgery. – 2012. – Vol. 30 (11). – P. 615–616
  41. ↑ Zanin T., Zanin F., Carvalhosa A.A. et al. Use of 660-nm diode laser in the prevention and treatment of human oral mucositis induced by radiotherapy and chemotherapy // Photomedicine and Laser Surgery. – 2010. – Vol. 28 (2). – P. 233–237
  42. ↑ Москвин С.В. Системный анализ эффективности управления биологическими системами низкоэнергетическим лазерным излучением: Автореф. дисс. … докт. биол. наук. – Тула, 2008. – 38 с.
  43. ↑ Зырянов Б.Н., Евтушенко В.А., Кицманюк З.Д. Низкоинтенсивная лазерная терапия в онкологии. – Томск: STT, 1998. – 336 с.

См. также

Отрывок, характеризующий Лазеротерапия

Князь Андрей, выехав в переднюю линию, поехал по фронту. Цепь наша и неприятельская стояли на левом и на правом фланге далеко друг от друга, но в средине, в том месте, где утром проезжали парламентеры, цепи сошлись так близко, что могли видеть лица друг друга и переговариваться между собой. Кроме солдат, занимавших цепь в этом месте, с той и с другой стороны стояло много любопытных, которые, посмеиваясь, разглядывали странных и чуждых для них неприятелей.
С раннего утра, несмотря на запрещение подходить к цепи, начальники не могли отбиться от любопытных. Солдаты, стоявшие в цепи, как люди, показывающие что нибудь редкое, уж не смотрели на французов, а делали свои наблюдения над приходящими и, скучая, дожидались смены. Князь Андрей остановился рассматривать французов.
– Глянь ка, глянь, – говорил один солдат товарищу, указывая на русского мушкатера солдата, который с офицером подошел к цепи и что то часто и горячо говорил с французским гренадером. – Вишь, лопочет как ловко! Аж хранцуз то за ним не поспевает. Ну ка ты, Сидоров!
– Погоди, послушай. Ишь, ловко! – отвечал Сидоров, считавшийся мастером говорить по французски.
Солдат, на которого указывали смеявшиеся, был Долохов. Князь Андрей узнал его и прислушался к его разговору. Долохов, вместе с своим ротным, пришел в цепь с левого фланга, на котором стоял их полк.
– Ну, еще, еще! – подстрекал ротный командир, нагибаясь вперед и стараясь не проронить ни одного непонятного для него слова. – Пожалуйста, почаще. Что он?
Долохов не отвечал ротному; он был вовлечен в горячий спор с французским гренадером. Они говорили, как и должно было быть, о кампании. Француз доказывал, смешивая австрийцев с русскими, что русские сдались и бежали от самого Ульма; Долохов доказывал, что русские не сдавались, а били французов.
– Здесь велят прогнать вас и прогоним, – говорил Долохов.
– Только старайтесь, чтобы вас не забрали со всеми вашими казаками, – сказал гренадер француз.
Зрители и слушатели французы засмеялись.
– Вас заставят плясать, как при Суворове вы плясали (on vous fera danser [вас заставят плясать]), – сказал Долохов.
– Qu'est ce qu'il chante? [Что он там поет?] – сказал один француз.
– De l'histoire ancienne, [Древняя история,] – сказал другой, догадавшись, что дело шло о прежних войнах. – L'Empereur va lui faire voir a votre Souvara, comme aux autres… [Император покажет вашему Сувара, как и другим…]
– Бонапарте… – начал было Долохов, но француз перебил его.
– Нет Бонапарте. Есть император! Sacre nom… [Чорт возьми…] – сердито крикнул он.
– Чорт его дери вашего императора!
И Долохов по русски, грубо, по солдатски обругался и, вскинув ружье, отошел прочь.
– Пойдемте, Иван Лукич, – сказал он ротному.
– Вот так по хранцузски, – заговорили солдаты в цепи. – Ну ка ты, Сидоров!
Сидоров подмигнул и, обращаясь к французам, начал часто, часто лепетать непонятные слова:
– Кари, мала, тафа, сафи, мутер, каска, – лопотал он, стараясь придавать выразительные интонации своему голосу.
– Го, го, го! ха ха, ха, ха! Ух! Ух! – раздался между солдатами грохот такого здорового и веселого хохота, невольно через цепь сообщившегося и французам, что после этого нужно было, казалось, разрядить ружья, взорвать заряды и разойтись поскорее всем по домам.
Но ружья остались заряжены, бойницы в домах и укреплениях так же грозно смотрели вперед и так же, как прежде, остались друг против друга обращенные, снятые с передков пушки.


Объехав всю линию войск от правого до левого фланга, князь Андрей поднялся на ту батарею, с которой, по словам штаб офицера, всё поле было видно. Здесь он слез с лошади и остановился у крайнего из четырех снятых с передков орудий. Впереди орудий ходил часовой артиллерист, вытянувшийся было перед офицером, но по сделанному ему знаку возобновивший свое равномерное, скучливое хождение. Сзади орудий стояли передки, еще сзади коновязь и костры артиллеристов. Налево, недалеко от крайнего орудия, был новый плетеный шалашик, из которого слышались оживленные офицерские голоса.
Действительно, с батареи открывался вид почти всего расположения русских войск и большей части неприятеля. Прямо против батареи, на горизонте противоположного бугра, виднелась деревня Шенграбен; левее и правее можно было различить в трех местах, среди дыма их костров, массы французских войск, которых, очевидно, большая часть находилась в самой деревне и за горою. Левее деревни, в дыму, казалось что то похожее на батарею, но простым глазом нельзя было рассмотреть хорошенько. Правый фланг наш располагался на довольно крутом возвышении, которое господствовало над позицией французов. По нем расположена была наша пехота, и на самом краю видны были драгуны. В центре, где и находилась та батарея Тушина, с которой рассматривал позицию князь Андрей, был самый отлогий и прямой спуск и подъем к ручью, отделявшему нас от Шенграбена. Налево войска наши примыкали к лесу, где дымились костры нашей, рубившей дрова, пехоты. Линия французов была шире нашей, и ясно было, что французы легко могли обойти нас с обеих сторон. Сзади нашей позиции был крутой и глубокий овраг, по которому трудно было отступать артиллерии и коннице. Князь Андрей, облокотясь на пушку и достав бумажник, начертил для себя план расположения войск. В двух местах он карандашом поставил заметки, намереваясь сообщить их Багратиону. Он предполагал, во первых, сосредоточить всю артиллерию в центре и, во вторых, кавалерию перевести назад, на ту сторону оврага. Князь Андрей, постоянно находясь при главнокомандующем, следя за движениями масс и общими распоряжениями и постоянно занимаясь историческими описаниями сражений, и в этом предстоящем деле невольно соображал будущий ход военных действий только в общих чертах. Ему представлялись лишь следующего рода крупные случайности: «Ежели неприятель поведет атаку на правый фланг, – говорил он сам себе, – Киевский гренадерский и Подольский егерский должны будут удерживать свою позицию до тех пор, пока резервы центра не подойдут к ним. В этом случае драгуны могут ударить во фланг и опрокинуть их. В случае же атаки на центр, мы выставляем на этом возвышении центральную батарею и под ее прикрытием стягиваем левый фланг и отступаем до оврага эшелонами», рассуждал он сам с собою…
Всё время, что он был на батарее у орудия, он, как это часто бывает, не переставая, слышал звуки голосов офицеров, говоривших в балагане, но не понимал ни одного слова из того, что они говорили. Вдруг звук голосов из балагана поразил его таким задушевным тоном, что он невольно стал прислушиваться.
– Нет, голубчик, – говорил приятный и как будто знакомый князю Андрею голос, – я говорю, что коли бы возможно было знать, что будет после смерти, тогда бы и смерти из нас никто не боялся. Так то, голубчик.
Другой, более молодой голос перебил его:
– Да бойся, не бойся, всё равно, – не минуешь.
– А всё боишься! Эх вы, ученые люди, – сказал третий мужественный голос, перебивая обоих. – То то вы, артиллеристы, и учены очень оттого, что всё с собой свезти можно, и водочки и закусочки.
И владелец мужественного голоса, видимо, пехотный офицер, засмеялся.
– А всё боишься, – продолжал первый знакомый голос. – Боишься неизвестности, вот чего. Как там ни говори, что душа на небо пойдет… ведь это мы знаем, что неба нет, a сфера одна.
Опять мужественный голос перебил артиллериста.
– Ну, угостите же травником то вашим, Тушин, – сказал он.
«А, это тот самый капитан, который без сапог стоял у маркитанта», подумал князь Андрей, с удовольствием признавая приятный философствовавший голос.
– Травничку можно, – сказал Тушин, – а всё таки будущую жизнь постигнуть…
Он не договорил. В это время в воздухе послышался свист; ближе, ближе, быстрее и слышнее, слышнее и быстрее, и ядро, как будто не договорив всего, что нужно было, с нечеловеческою силой взрывая брызги, шлепнулось в землю недалеко от балагана. Земля как будто ахнула от страшного удара.
В то же мгновение из балагана выскочил прежде всех маленький Тушин с закушенною на бок трубочкой; доброе, умное лицо его было несколько бледно. За ним вышел владетель мужественного голоса, молодцоватый пехотный офицер, и побежал к своей роте, на бегу застегиваясь.


Князь Андрей верхом остановился на батарее, глядя на дым орудия, из которого вылетело ядро. Глаза его разбегались по обширному пространству. Он видел только, что прежде неподвижные массы французов заколыхались, и что налево действительно была батарея. На ней еще не разошелся дымок. Французские два конные, вероятно, адъютанта, проскакали по горе. Под гору, вероятно, для усиления цепи, двигалась явственно видневшаяся небольшая колонна неприятеля. Еще дым первого выстрела не рассеялся, как показался другой дымок и выстрел. Сраженье началось. Князь Андрей повернул лошадь и поскакал назад в Грунт отыскивать князя Багратиона. Сзади себя он слышал, как канонада становилась чаще и громче. Видно, наши начинали отвечать. Внизу, в том месте, где проезжали парламентеры, послышались ружейные выстрелы.
Лемарруа (Le Marierois) с грозным письмом Бонапарта только что прискакал к Мюрату, и пристыженный Мюрат, желая загладить свою ошибку, тотчас же двинул свои войска на центр и в обход обоих флангов, надеясь еще до вечера и до прибытия императора раздавить ничтожный, стоявший перед ним, отряд.
«Началось! Вот оно!» думал князь Андрей, чувствуя, как кровь чаще начинала приливать к его сердцу. «Но где же? Как же выразится мой Тулон?» думал он.
Проезжая между тех же рот, которые ели кашу и пили водку четверть часа тому назад, он везде видел одни и те же быстрые движения строившихся и разбиравших ружья солдат, и на всех лицах узнавал он то чувство оживления, которое было в его сердце. «Началось! Вот оно! Страшно и весело!» говорило лицо каждого солдата и офицера.
Не доехав еще до строившегося укрепления, он увидел в вечернем свете пасмурного осеннего дня подвигавшихся ему навстречу верховых. Передовой, в бурке и картузе со смушками, ехал на белой лошади. Это был князь Багратион. Князь Андрей остановился, ожидая его. Князь Багратион приостановил свою лошадь и, узнав князя Андрея, кивнул ему головой. Он продолжал смотреть вперед в то время, как князь Андрей говорил ему то, что он видел.
Выражение: «началось! вот оно!» было даже и на крепком карем лице князя Багратиона с полузакрытыми, мутными, как будто невыспавшимися глазами. Князь Андрей с беспокойным любопытством вглядывался в это неподвижное лицо, и ему хотелось знать, думает ли и чувствует, и что думает, что чувствует этот человек в эту минуту? «Есть ли вообще что нибудь там, за этим неподвижным лицом?» спрашивал себя князь Андрей, глядя на него. Князь Багратион наклонил голову, в знак согласия на слова князя Андрея, и сказал: «Хорошо», с таким выражением, как будто всё то, что происходило и что ему сообщали, было именно то, что он уже предвидел. Князь Андрей, запихавшись от быстроты езды, говорил быстро. Князь Багратион произносил слова с своим восточным акцентом особенно медленно, как бы внушая, что торопиться некуда. Он тронул, однако, рысью свою лошадь по направлению к батарее Тушина. Князь Андрей вместе с свитой поехал за ним. За князем Багратионом ехали: свитский офицер, личный адъютант князя, Жерков, ординарец, дежурный штаб офицер на энглизированной красивой лошади и статский чиновник, аудитор, который из любопытства попросился ехать в сражение. Аудитор, полный мужчина с полным лицом, с наивною улыбкой радости оглядывался вокруг, трясясь на своей лошади, представляя странный вид в своей камлотовой шинели на фурштатском седле среди гусар, казаков и адъютантов.
– Вот хочет сраженье посмотреть, – сказал Жерков Болконскому, указывая на аудитора, – да под ложечкой уж заболело.
– Ну, полно вам, – проговорил аудитор с сияющею, наивною и вместе хитрою улыбкой, как будто ему лестно было, что он составлял предмет шуток Жеркова, и как будто он нарочно старался казаться глупее, чем он был в самом деле.
– Tres drole, mon monsieur prince, [Очень забавно, мой господин князь,] – сказал дежурный штаб офицер. (Он помнил, что по французски как то особенно говорится титул князь, и никак не мог наладить.)
В это время они все уже подъезжали к батарее Тушина, и впереди их ударилось ядро.
– Что ж это упало? – наивно улыбаясь, спросил аудитор.
– Лепешки французские, – сказал Жерков.
– Этим то бьют, значит? – спросил аудитор. – Страсть то какая!
И он, казалось, распускался весь от удовольствия. Едва он договорил, как опять раздался неожиданно страшный свист, вдруг прекратившийся ударом во что то жидкое, и ш ш ш шлеп – казак, ехавший несколько правее и сзади аудитора, с лошадью рухнулся на землю. Жерков и дежурный штаб офицер пригнулись к седлам и прочь поворотили лошадей. Аудитор остановился против казака, со внимательным любопытством рассматривая его. Казак был мертв, лошадь еще билась.
Князь Багратион, прищурившись, оглянулся и, увидав причину происшедшего замешательства, равнодушно отвернулся, как будто говоря: стоит ли глупостями заниматься! Он остановил лошадь, с приемом хорошего ездока, несколько перегнулся и выправил зацепившуюся за бурку шпагу. Шпага была старинная, не такая, какие носились теперь. Князь Андрей вспомнил рассказ о том, как Суворов в Италии подарил свою шпагу Багратиону, и ему в эту минуту особенно приятно было это воспоминание. Они подъехали к той самой батарее, у которой стоял Болконский, когда рассматривал поле сражения.
– Чья рота? – спросил князь Багратион у фейерверкера, стоявшего у ящиков.
Он спрашивал: чья рота? а в сущности он спрашивал: уж не робеете ли вы тут? И фейерверкер понял это.
– Капитана Тушина, ваше превосходительство, – вытягиваясь, закричал веселым голосом рыжий, с покрытым веснушками лицом, фейерверкер.
– Так, так, – проговорил Багратион, что то соображая, и мимо передков проехал к крайнему орудию.
В то время как он подъезжал, из орудия этого, оглушая его и свиту, зазвенел выстрел, и в дыму, вдруг окружившем орудие, видны были артиллеристы, подхватившие пушку и, торопливо напрягаясь, накатывавшие ее на прежнее место. Широкоплечий, огромный солдат 1 й с банником, широко расставив ноги, отскочил к колесу. 2 й трясущейся рукой клал заряд в дуло. Небольшой сутуловатый человек, офицер Тушин, спотыкнувшись на хобот, выбежал вперед, не замечая генерала и выглядывая из под маленькой ручки.
– Еще две линии прибавь, как раз так будет, – закричал он тоненьким голоском, которому он старался придать молодцоватость, не шедшую к его фигуре. – Второе! – пропищал он. – Круши, Медведев!
Багратион окликнул офицера, и Тушин, робким и неловким движением, совсем не так, как салютуют военные, а так, как благословляют священники, приложив три пальца к козырьку, подошел к генералу. Хотя орудия Тушина были назначены для того, чтоб обстреливать лощину, он стрелял брандскугелями по видневшейся впереди деревне Шенграбен, перед которой выдвигались большие массы французов.
Никто не приказывал Тушину, куда и чем стрелять, и он, посоветовавшись с своим фельдфебелем Захарченком, к которому имел большое уважение, решил, что хорошо было бы зажечь деревню. «Хорошо!» сказал Багратион на доклад офицера и стал оглядывать всё открывавшееся перед ним поле сражения, как бы что то соображая. С правой стороны ближе всего подошли французы. Пониже высоты, на которой стоял Киевский полк, в лощине речки слышалась хватающая за душу перекатная трескотня ружей, и гораздо правее, за драгунами, свитский офицер указывал князю на обходившую наш фланг колонну французов. Налево горизонт ограничивался близким лесом. Князь Багратион приказал двум баталионам из центра итти на подкрепление направо. Свитский офицер осмелился заметить князю, что по уходе этих баталионов орудия останутся без прикрытия. Князь Багратион обернулся к свитскому офицеру и тусклыми глазами посмотрел на него молча. Князю Андрею казалось, что замечание свитского офицера было справедливо и что действительно сказать было нечего. Но в это время прискакал адъютант от полкового командира, бывшего в лощине, с известием, что огромные массы французов шли низом, что полк расстроен и отступает к киевским гренадерам. Князь Багратион наклонил голову в знак согласия и одобрения. Шагом поехал он направо и послал адъютанта к драгунам с приказанием атаковать французов. Но посланный туда адъютант приехал через полчаса с известием, что драгунский полковой командир уже отступил за овраг, ибо против него был направлен сильный огонь, и он понапрасну терял людей и потому спешил стрелков в лес.
– Хорошо! – сказал Багратион.
В то время как он отъезжал от батареи, налево тоже послышались выстрелы в лесу, и так как было слишком далеко до левого фланга, чтобы успеть самому приехать во время, князь Багратион послал туда Жеркова сказать старшему генералу, тому самому, который представлял полк Кутузову в Браунау, чтобы он отступил сколь можно поспешнее за овраг, потому что правый фланг, вероятно, не в силах будет долго удерживать неприятеля. Про Тушина же и баталион, прикрывавший его, было забыто. Князь Андрей тщательно прислушивался к разговорам князя Багратиона с начальниками и к отдаваемым им приказаниям и к удивлению замечал, что приказаний никаких отдаваемо не было, а что князь Багратион только старался делать вид, что всё, что делалось по необходимости, случайности и воле частных начальников, что всё это делалось хоть не по его приказанию, но согласно с его намерениями. Благодаря такту, который выказывал князь Багратион, князь Андрей замечал, что, несмотря на эту случайность событий и независимость их от воли начальника, присутствие его сделало чрезвычайно много. Начальники, с расстроенными лицами подъезжавшие к князю Багратиону, становились спокойны, солдаты и офицеры весело приветствовали его и становились оживленнее в его присутствии и, видимо, щеголяли перед ним своею храбростию.


Князь Багратион, выехав на самый высокий пункт нашего правого фланга, стал спускаться книзу, где слышалась перекатная стрельба и ничего не видно было от порохового дыма. Чем ближе они спускались к лощине, тем менее им становилось видно, но тем чувствительнее становилась близость самого настоящего поля сражения. Им стали встречаться раненые. Одного с окровавленной головой, без шапки, тащили двое солдат под руки. Он хрипел и плевал. Пуля попала, видно, в рот или в горло. Другой, встретившийся им, бодро шел один, без ружья, громко охая и махая от свежей боли рукою, из которой кровь лилась, как из стклянки, на его шинель. Лицо его казалось больше испуганным, чем страдающим. Он минуту тому назад был ранен. Переехав дорогу, они стали круто спускаться и на спуске увидали несколько человек, которые лежали; им встретилась толпа солдат, в числе которых были и не раненые. Солдаты шли в гору, тяжело дыша, и, несмотря на вид генерала, громко разговаривали и махали руками. Впереди, в дыму, уже были видны ряды серых шинелей, и офицер, увидав Багратиона, с криком побежал за солдатами, шедшими толпой, требуя, чтоб они воротились. Багратион подъехал к рядам, по которым то там, то здесь быстро щелкали выстрелы, заглушая говор и командные крики. Весь воздух пропитан был пороховым дымом. Лица солдат все были закопчены порохом и оживлены. Иные забивали шомполами, другие посыпали на полки, доставали заряды из сумок, третьи стреляли. Но в кого они стреляли, этого не было видно от порохового дыма, не уносимого ветром. Довольно часто слышались приятные звуки жужжанья и свистения. «Что это такое? – думал князь Андрей, подъезжая к этой толпе солдат. – Это не может быть атака, потому что они не двигаются; не может быть карре: они не так стоят».


Источник — «http://wiki-org.ru/wiki/index.php?title=Лазеротерапия&oldid=78847753»