Антродуоденальная манометрия

А́нтродуодена́льная манометри́я (от лат. antrum — пещера, полость тела, в данном контексте область желудка, расположенная недалеко от выхода из него, лат. duodenum — двенадцатиперстная кишка, манометрия — измерение давления) — метод исследования моторики верхних отделов пищеварительного тракта, основанный на одновременной регистрации давления в желудке, двенадцатиперстной и тощей кишках.

Показания

Показаниями к проведению антродуоденальной манометрии могут являться:

• Диспепсия.
• Боли малой или средней интенсивности в подложечной области, связанные с приемом пищи.
• Обструкции и псеводобструкции тонкого кишечника.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
• Нейродермит, склеродермия, системная красная волчанка.

Техника выполнения антродуоденальной манометрии

Варианты антродуоденальной манометрии по типу применяемых датчиков

В зависимости от применяемой технологии измерения, рассматриваются три варианта антродуоденальной манометрии: открытым катетером, твердотельным датчиком и баллонографическую.

Антродуоденальная манометрия открытым катетером (в данном контексте синоним: стационарная антродуоденальная манометрия) выполняется c применением водно-перфузионных катетеров с капиллярами, открывающимися в определенных точках (портах) на поверхности катетера. Каждый капилляр соединен с внешним датчиком давления и водяной помпой, которая подает внутрь капилляра стерильную воду со скоростью около 0,5 мл/мин. Изменение давления около порта капилляра через столб воды передается на датчик давления и далее в регистрирующую аппаратуру. Аппаратура для водно-перфузионной технологии должна иметь в своём составе помпу с запасов воды и не может быть носимой пациентом, поэтому такая процедура выполняется только в стационарных условиях. Этот вариант внутриполостной манометрии при исследовании полых органов является наиболее широко распространённым благодаря своей надёжности, простоте и достоверности.

Антродуоденальная манометрия твердотельным датчиком (в данном контексте синоним: амбулаторная антродуоденальная манометрия) выполняется с твердотельными миниатюрными датчиками давления, размещёнными непосредственно на катетере. В этом случае пациент не «привязан» к аппаратуре. Он может, также как, например, при холтеровском мониторировании ЭКГ или суточной рН-метрии покинуть здание клиники и вести обычный образ жизни, пока прибор регистрирует давление в нескольких точках его антродуоденальной зоны. Другим преимуществом твердотельных датчиков является большая простота введения таких катетеров в дуоденоеюнальный переход. Однако твердотельные датчики давления отличаются недолговечностью и дороговизной, что значительно ограничивает их применение.

При баллонографической манометрии в качестве измерительного средства используется вводимый в орган баллон с накачанным воздухом. Однако такой баллон воспринимает помимо внутрипросветного давления в органе, движение стенок. Баллон, кроме того, раздражает механорецепторы желудка и кишечника, затрудняет эвакуацию содержимого органа, может вызывать перистальтику. Всё это существенно искажает нормальное функционирование органа. По перечисленным причинам баллонный метод при антродуоденальной манометрии практически не применяется.

Технические средства

• Многопросветный водно-перфузионный катетер, имеющий не менее трёх капиллярных каналов (лучше 6—8; чем больше каналов, тем информативнее запись). Вне зависимости от применяемого прибора, в качестве катетера используются специальные одноразовые катетеры западных фирм.
• Прибор регистрации и обработки измеренных результатов — медицинский прибор, измеряющий давление в полостях организма человека по водно-перфузионной технологии, при условии, что он обеспечивает специальные требования процедуры исследования давления в антродуоденальной области:
  • совместимость с катетерами, используемыми в данной процедуре;
  • обязательную перфузию жидкости, препятствующую попаданию содержимого желудочно-кишечного тракта в катетер (если используются водно-перфузионные катетеры);
  • наличие программы обработки результатов измерения давления в антродуоденальной области.

Порядок выполнения антродуоденальной стационарной манометрии

Процедура предполагает 4-часовое исследование натощак и 2-часовое после принятия пищи. Натощак записывается несколько циклов мигрирующего моторного комплекса. Когда полученной информации о ММК становится достаточно, пациенту дают завтрак и исследование продолжается.

Процедура проводится следующим образом:

• Пациент ложится на правый бок, колени согнуты.
• Манометрический катетер вводится пациенту через нос. Для мягких водно-перфузионных катетеров может потребоваться использование проволочных направителей. Направляемый катетер или дуоденоскоп может понадобится для прохождения катетером угла Трейтца (остроугольного перехода из двенадцатиперстной кишки в тощую).
• Для контроля правильности установки катетера применяется рентгеноскопия.
• При исследовании антродуоденальной зоны один или два измерительных порта позиционируют в антральном отделе желудка, один или несколько (исходя из наличия) измерительных портов — в двенадцатиперстной кишке, дистальный (самый крайний) порт — в зоне связки Трейтца. При исследовании тонкого кишечника средний измерительный порт катетера позиционируется в зоне связки Трейтца.
• Пациент укладывается в комфортную позу. Желательно, чтобы пациент был чем-то занят: чтением книги, просмотром журналов и т. п.
• Возможно применение провокационных тестов с внутривенной инфузией эритромицина или подкожной инъекцией октреотида. Введение эритромицина вызывает рост двигательной активности. Отсутствие стимулирующего эффекта эритромицина или других прокинетиков является значимым критерием.

Исследуемые характеристики

Мигрирующий моторный комплекс

В межпищеварительный период, натощак, сократительная активность желудка и тонкой кишки представлена так называемым мигрирующим моторным комплексом (ММК) — циклической, стереотипно повторяющейся последовательности фаз покоя и активности гладкой мускулатуры желудка и кишечника. Общая продолжительность цикла приблизительно от 90 до 120 минут. Первая фаза — фаза покоя длится 45-60 минут, вторая — фаза нарастающей активности — 30-45 минут, третья — фаза ритмических активных сокращений — 2-12 минут.

Медленные волны потенциалов и частоты сокращений органов ЖКТ

Частота ритмических сокращений в III-ю фазу ММК определяется медленными волнами потенциалов, распространяющимися по гладкомышечной мускулатуре органов пищеварительного тракта. Сами медленные волны не вызывают сокращения органов, однако частота медленных волн задаёт максимальную частоту сокращений гладких мышц органа и, таким образом, определяет частоту ритмических сокращений во время III-й фазы ММК. Ритм медленных волн задаётся особыми клетками-пейсмейкерами, в качестве которых выступают интерстициальные клетки Кахаля. Частотные и другие характеристики медленных волн отличаются устойчивостью, при этом они различны в разных отделах ЖКТ. Средняя частота медленных волн в желудке — около 3 циклов в минуту, в двенадцатиперстной кишке — 10-12 циклов в минуту, в тощей кишке — 9—12 циклов в минуту, в подвздошной — 6—8 циклов в минуту.

Анализ результатов исследования

При анализе записанных данных важно следующее характеристики:

• периодичность смены фаз мигрирующего моторного комплекса;
• продолжительность цикла мигрирующего моторного комплекса, соотношение фаз покоя и активности (в норме 1:1 — 1:1,5);
• частота ритмических сокращений желудка и двенадцатиперстной кишки (в III-й фазе МКК) их отклонения от нормальных значений (2-4 цикла в минуту и 10-12 циклов в минуту, соответственно);
• изменение продолжительности МКК после приёма и пищи и время возврата МКК к виду, соответствующему межпищеварительному периоду.

Особенности антродуоденальной манометрии у детей

Процедура

• Пациент, в зависимости от возраста, не должен принимать пищу в течение 3—5 часов до исследования.
• Ребёнок, желательно, должен быть разбужен утром, по крайней мере за 5-6 часов до начала исследования, чтобы во время процедуры он мог вздремнуть.
• Катетер должен мягким и тонким; для детей младше 6 месяцев применяется катетер диаметром менее 2 мм.
• Используются, в основном, водно-перфузионные катетеры, так как катетеры с твердотельными датчиками недостаточно гибки.

Анализ измерений

При анализе результатов измерений наиболее важны следующие характеристики:

• частота и структура мигрирующих моторных комплексов;
• скорость распространения ММК;
• уменьшение или приостановка ММК, как реакция на приём пищи.

При анализе необходимо учитывать особенности детского организма.

См. также

• Эзофагоманометрия
• Манометрия сфинктера Одди
• Электрогастроэнтерография

Источники

• Официальный сайт Научно-исследовательского института гастроэнтерологии СибГМУ. [sgc.tomsk.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=32&Itemid=89 Функциональная диагностика].
• Авдеев В. Г. [www.gastroscan.ru/above6/avd01.htm Клинические проявления, диагностика и лечение расстройств моторной функции двенадцатиперстной кишки]. Рос. журн. гастроэнтерололии, гепатологии и колопроктологии — 1997. — № 5. — С. 83-88.
• Ступин В. А., Смирнова Г. О., Баглаенко М. В., Силуянов С. В., Закиров Д. Б. [www.gastroscan.ru/above3/stup01.htm Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике] // Лечащий Врач.-2005.-№ 2.-С. 60-62.

Отрывок, характеризующий Антродуоденальная манометрия

Ничего не было страшного и резкого в этом, относительно медленном, пробуждении.
Последние дни и часы его прошли обыкновенно и просто. И княжна Марья и Наташа, не отходившие от него, чувствовали это. Они не плакали, не содрогались и последнее время, сами чувствуя это, ходили уже не за ним (его уже не было, он ушел от них), а за самым близким воспоминанием о нем – за его телом. Чувства обеих были так сильны, что на них не действовала внешняя, страшная сторона смерти, и они не находили нужным растравлять свое горе. Они не плакали ни при нем, ни без него, но и никогда не говорили про него между собой. Они чувствовали, что не могли выразить словами того, что они понимали.
Они обе видели, как он глубже и глубже, медленно и спокойно, опускался от них куда то туда, и обе знали, что это так должно быть и что это хорошо.
Его исповедовали, причастили; все приходили к нему прощаться. Когда ему привели сына, он приложил к нему свои губы и отвернулся, не потому, чтобы ему было тяжело или жалко (княжна Марья и Наташа понимали это), но только потому, что он полагал, что это все, что от него требовали; но когда ему сказали, чтобы он благословил его, он исполнил требуемое и оглянулся, как будто спрашивая, не нужно ли еще что нибудь сделать.
Когда происходили последние содрогания тела, оставляемого духом, княжна Марья и Наташа были тут.
– Кончилось?! – сказала княжна Марья, после того как тело его уже несколько минут неподвижно, холодея, лежало перед ними. Наташа подошла, взглянула в мертвые глаза и поспешила закрыть их. Она закрыла их и не поцеловала их, а приложилась к тому, что было ближайшим воспоминанием о нем.
«Куда он ушел? Где он теперь?..»

Когда одетое, обмытое тело лежало в гробу на столе, все подходили к нему прощаться, и все плакали.
Николушка плакал от страдальческого недоумения, разрывавшего его сердце. Графиня и Соня плакали от жалости к Наташе и о том, что его нет больше. Старый граф плакал о том, что скоро, он чувствовал, и ему предстояло сделать тот же страшный шаг.
Наташа и княжна Марья плакали тоже теперь, но они плакали не от своего личного горя; они плакали от благоговейного умиления, охватившего их души перед сознанием простого и торжественного таинства смерти, совершившегося перед ними.



Для человеческого ума недоступна совокупность причин явлений. Но потребность отыскивать причины вложена в душу человека. И человеческий ум, не вникнувши в бесчисленность и сложность условий явлений, из которых каждое отдельно может представляться причиною, хватается за первое, самое понятное сближение и говорит: вот причина. В исторических событиях (где предметом наблюдения суть действия людей) самым первобытным сближением представляется воля богов, потом воля тех людей, которые стоят на самом видном историческом месте, – исторических героев. Но стоит только вникнуть в сущность каждого исторического события, то есть в деятельность всей массы людей, участвовавших в событии, чтобы убедиться, что воля исторического героя не только не руководит действиями масс, но сама постоянно руководима. Казалось бы, все равно понимать значение исторического события так или иначе. Но между человеком, который говорит, что народы Запада пошли на Восток, потому что Наполеон захотел этого, и человеком, который говорит, что это совершилось, потому что должно было совершиться, существует то же различие, которое существовало между людьми, утверждавшими, что земля стоит твердо и планеты движутся вокруг нее, и теми, которые говорили, что они не знают, на чем держится земля, но знают, что есть законы, управляющие движением и ее, и других планет. Причин исторического события – нет и не может быть, кроме единственной причины всех причин. Но есть законы, управляющие событиями, отчасти неизвестные, отчасти нащупываемые нами. Открытие этих законов возможно только тогда, когда мы вполне отрешимся от отыскиванья причин в воле одного человека, точно так же, как открытие законов движения планет стало возможно только тогда, когда люди отрешились от представления утвержденности земли.

После Бородинского сражения, занятия неприятелем Москвы и сожжения ее, важнейшим эпизодом войны 1812 года историки признают движение русской армии с Рязанской на Калужскую дорогу и к Тарутинскому лагерю – так называемый фланговый марш за Красной Пахрой. Историки приписывают славу этого гениального подвига различным лицам и спорят о том, кому, собственно, она принадлежит. Даже иностранные, даже французские историки признают гениальность русских полководцев, говоря об этом фланговом марше. Но почему военные писатели, а за ними и все, полагают, что этот фланговый марш есть весьма глубокомысленное изобретение какого нибудь одного лица, спасшее Россию и погубившее Наполеона, – весьма трудно понять. Во первых, трудно понять, в чем состоит глубокомыслие и гениальность этого движения; ибо для того, чтобы догадаться, что самое лучшее положение армии (когда ее не атакуют) находиться там, где больше продовольствия, – не нужно большого умственного напряжения. И каждый, даже глупый тринадцатилетний мальчик, без труда мог догадаться, что в 1812 году самое выгодное положение армии, после отступления от Москвы, было на Калужской дороге. Итак, нельзя понять, во первых, какими умозаключениями доходят историки до того, чтобы видеть что то глубокомысленное в этом маневре. Во вторых, еще труднее понять, в чем именно историки видят спасительность этого маневра для русских и пагубность его для французов; ибо фланговый марш этот, при других, предшествующих, сопутствовавших и последовавших обстоятельствах, мог быть пагубным для русского и спасительным для французского войска. Если с того времени, как совершилось это движение, положение русского войска стало улучшаться, то из этого никак не следует, чтобы это движение было тому причиною.
Этот фланговый марш не только не мог бы принести какие нибудь выгоды, но мог бы погубить русскую армию, ежели бы при том не было совпадения других условий. Что бы было, если бы не сгорела Москва? Если бы Мюрат не потерял из виду русских? Если бы Наполеон не находился в бездействии? Если бы под Красной Пахрой русская армия, по совету Бенигсена и Барклая, дала бы сражение? Что бы было, если бы французы атаковали русских, когда они шли за Пахрой? Что бы было, если бы впоследствии Наполеон, подойдя к Тарутину, атаковал бы русских хотя бы с одной десятой долей той энергии, с которой он атаковал в Смоленске? Что бы было, если бы французы пошли на Петербург?.. При всех этих предположениях спасительность флангового марша могла перейти в пагубность.
В третьих, и самое непонятное, состоит в том, что люди, изучающие историю, умышленно не хотят видеть того, что фланговый марш нельзя приписывать никакому одному человеку, что никто никогда его не предвидел, что маневр этот, точно так же как и отступление в Филях, в настоящем никогда никому не представлялся в его цельности, а шаг за шагом, событие за событием, мгновение за мгновением вытекал из бесчисленного количества самых разнообразных условий, и только тогда представился во всей своей цельности, когда он совершился и стал прошедшим.
На совете в Филях у русского начальства преобладающею мыслью было само собой разумевшееся отступление по прямому направлению назад, то есть по Нижегородской дороге. Доказательствами тому служит то, что большинство голосов на совете было подано в этом смысле, и, главное, известный разговор после совета главнокомандующего с Ланским, заведовавшим провиантскою частью. Ланской донес главнокомандующему, что продовольствие для армии собрано преимущественно по Оке, в Тульской и Калужской губерниях и что в случае отступления на Нижний запасы провианта будут отделены от армии большою рекою Окой, через которую перевоз в первозимье бывает невозможен. Это был первый признак необходимости уклонения от прежде представлявшегося самым естественным прямого направления на Нижний. Армия подержалась южнее, по Рязанской дороге, и ближе к запасам. Впоследствии бездействие французов, потерявших даже из виду русскую армию, заботы о защите Тульского завода и, главное, выгоды приближения к своим запасам заставили армию отклониться еще южнее, на Тульскую дорогу. Перейдя отчаянным движением за Пахрой на Тульскую дорогу, военачальники русской армии думали оставаться у Подольска, и не было мысли о Тарутинской позиции; но бесчисленное количество обстоятельств и появление опять французских войск, прежде потерявших из виду русских, и проекты сражения, и, главное, обилие провианта в Калуге заставили нашу армию еще более отклониться к югу и перейти в середину путей своего продовольствия, с Тульской на Калужскую дорогу, к Тарутину. Точно так же, как нельзя отвечать на тот вопрос, когда оставлена была Москва, нельзя отвечать и на то, когда именно и кем решено было перейти к Тарутину. Только тогда, когда войска пришли уже к Тарутину вследствие бесчисленных дифференциальных сил, тогда только стали люди уверять себя, что они этого хотели и давно предвидели.


Знаменитый фланговый марш состоял только в том, что русское войско, отступая все прямо назад по обратному направлению наступления, после того как наступление французов прекратилось, отклонилось от принятого сначала прямого направления и, не видя за собой преследования, естественно подалось в ту сторону, куда его влекло обилие продовольствия.
Если бы представить себе не гениальных полководцев во главе русской армии, но просто одну армию без начальников, то и эта армия не могла бы сделать ничего другого, кроме обратного движения к Москве, описывая дугу с той стороны, с которой было больше продовольствия и край был обильнее.
Передвижение это с Нижегородской на Рязанскую, Тульскую и Калужскую дороги было до такой степени естественно, что в этом самом направлении отбегали мародеры русской армии и что в этом самом направлении требовалось из Петербурга, чтобы Кутузов перевел свою армию. В Тарутине Кутузов получил почти выговор от государя за то, что он отвел армию на Рязанскую дорогу, и ему указывалось то самое положение против Калуги, в котором он уже находился в то время, как получил письмо государя.
Откатывавшийся по направлению толчка, данного ему во время всей кампании и в Бородинском сражении, шар русского войска, при уничтожении силы толчка и не получая новых толчков, принял то положение, которое было ему естественно.
Заслуга Кутузова не состояла в каком нибудь гениальном, как это называют, стратегическом маневре, а в том, что он один понимал значение совершавшегося события. Он один понимал уже тогда значение бездействия французской армии, он один продолжал утверждать, что Бородинское сражение была победа; он один – тот, который, казалось бы, по своему положению главнокомандующего, должен был быть вызываем к наступлению, – он один все силы свои употреблял на то, чтобы удержать русскую армию от бесполезных сражений.