Гастроэнтерит

Поделись знанием:
Перейти к: навигация, поиск
Гастроэнтерит

Вирусы — возбудители гастроэнтерита: A = rotavirus, B = adenovirus, C = Norovirus, D = Astrovirus
Для возможности сравнения размеров вирусы показаны с одинаковым увеличением
МКБ-10

A[apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/A02.0 02.0]02.0, A[apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/A08 08]08., A[apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/A09 09]09., J[apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/J10.8 10.8]10.8, J[apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/J11.8 11.8]11.8, K[apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/K52 52]52.

МКБ-9

[www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=009.0 009.0]009.0, [www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=009.1 009.1]009.1, [www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=558 558]558

DiseasesDB

30726

eMedicine

[www.emedicine.com/emerg/topic213.htm emerg/213] 

MeSH

D005759

Гастроэнтерит (от др.-греч. γαστήρ, родительный падеж γαστρός — «желудок» и ἔντερον — «кишка»), или катар желудка и кишок — воспалительное заболевание желудка и тонкой кишки. Чаще протекает в острой, реже в хронической форме. При одновременном поражении толстого кишечника диагностируется гастроэнтероколит[1]. Сопровождается рвотой, диареей, внутренними болями и спазмами[2].





Причины

Наиболее распространённой причиной гастроэнтерита является инфицирование вирусами, особенно ротавирусом и бактериями кишечная палочка (Escherichia coli) и Campylobacter[3][4], а также другими возбудителями[5]. Менее распространены случаи заболевания, не связанные с инфекцией. У детей риск заражения повышен в связи с недостаточно развитым иммунитетом и меньшим соблюдением правил гигиены[2].

Вирусы

Наиболее распространёнными возбудителями вирусного гастроэнтерита являются ротавирус, норовирус, аденовирус и астровирус[6][7]. Ротавирус является наиболее частой причиной гастроэнтерита у детей[4] и встречается одинаково часто в развитых и развивающихся странах[8]. 70 % случаев диареи у детей вызваны вирусной инфекцией[9]. У взрослых ротавирус встречается реже благодаря приобретённому иммунитету[10]. 18 % случаев заболевания вызваны норовирусом[11], он является основным возбудителем гастроэнтерита в Америке, являясь причиной 90 % вспышек заболевания[6]. Локальные эпидемии могут возникать в группах людей, проводящих время в близости в тесном пространстве, таких как круизные корабли[6], больницы, рестораны[2]. Люди могут оставаться заразными и после выздоровления[6]. 10 % случаев заболевания у детей вызваны норовирусом[2].

Бактерии

Основным возбудителем бактериального гастроэнтерита в развитых странах является кампилобактерии Campylobacter jejuni, половина случаев заражения ими связана с домашними птицами[12]. У детей бактериальное происхождение имеют около 15 % случаев заболевания, наиболее распространёнными возбудителями являются кишечные палочки, сальмонеллы, шигеллы и кампилобактерии[9]. В продуктах питания, оставленных на несколько часов при комнатной температуре, имеющиеся немногочисленные бактерии могут размножиться и уже представлять угрозу заболевания[5]. Источниками заражения могут быть сырое или непрожаренное мясо, яйца, морепродукты, свежая зелень, непастеризованное молоко, фруктовые и овощные соки[13]. В развивающихся странах особенно в Азии и в Африке в районе Сахары, гастроэнтерит может быть вызван холерой, заражение которой обычно происходит от инфицированной воды и пищи[14]. Бактерия Clostridium difficile вызывает диарею в основном у пожилых, дети эту бактерию могут переносить безболезненно[5]. Много случаев внутрибольничных инфекций и связанных с употреблением антибиотиков[15]. Заболевание, вызванное стафилококком золотистым, также может быть вызвано употреблением антибиотиков[16].

Протисты

Среди протист — возбудителей гастроэнтерита наиболее распространена кишечная лямблия, менее распространены дизентерийная амёба и Cryptosporidium[9]. В общей сложности протисты являются возбудителями 10 % случаев заболевания у детей[17]. Кишечная лямблия более обычна в развивающихся странах, но в некоторой степени встречается повсюду. Наиболее часто ей заражаются лица, много путешествующие в местах её распространения[18], у детей, воспитываемых нянями, среди гомосексуалистов, либо сопровождают стихийные и гуманитарные бедствия[18].

Неинфекционные

Существует множество причин воспаления желудочно-кишечного тракта, не связанных с инфекциями. Гастроэнтерит может развиться при применении некоторых медикаментов, например, нестероидных противовоспалительных препаратов, при употреблении пищи содержащей вещества, к которым организм пациента имеет повышенную чувствительность. Этими веществами могут быть лактоза, или, при заболевании целиакией клейковина[2]. Проявления гастроэнтерита сопутствуют некоторым болезням желудочно-кишечного тракта[19], например болезни Крона[2]. Некоторые продукты питания могут вызывать тошноту, рвоту и диарею, например, при употреблении некоторых видов рыб может случиться сигуатера, бывают случаи отравления несвежей рыбой, случаи отравления тетродотоксином при употреблении иглобрюхих рыб, ботулизм случается при употреблении неправильно хранимой пищи[19].

Основные клинические проявления

В типичных случаях гастроэнтерит сопровождается одновременно рвотой и диареей, реже только одним из них. Может сопровождаться также отсутствием аппетита, болями в животе, лихорадкой[2]. В случае вирусного гастроэнтерита возможны также и повышенная утомляемость, головная или мышечная боль[6], температура не выше 38° СК:Википедия:Статьи без источников (тип: не указан)[источник не указан 2853 дня]. При бактериальных инфекциях возможно присутствие крови в стуле и сильные боли в животе[12].

Признаки заболевания обычно становятся заметны через 12-72 ч после инфицирования[7][3]. Продолжительность болезни может варьировать в зависимости от возбудителя заболевания и других условий, но как правило не превышает одну неделю[6], однако при некоторых бактериальных инфекциях может продолжаться несколько недель[12]. Период от заражения ротавирусом до полного восстановления у детей обычно составляет от трёх до восьми дней[8]. Поскольку в развивающихся странах лечение доступно далеко не всем, хронический понос там является обычным явлением[20], может привести к обезвоживанию организма[21] и, как следствие, к снижению наполнения капилляров, внутриклеточного давления, нарушениям дыхания[22].

Осложнения

У 1 % людей после заболевания, вызванного бактериями вида Campylobacter развивается реактивный артрит, у 0,1 % — Синдром Гийена — Барре[12]. Токсин, вырабатываемый бактериями Escherichia coli и Shigella, может вызвать постгемолитический уремический синдром, приводящий к снижению количества тромбоцитов и усиленному разрушению эритроцитов в крови, а также к почечной недостаточности[17]. Дети больше предрасположены к постгемолитическому уремическому синдрому, чем взрослые[5]. Некоторые вирусы могут вызвать детскую эпилепсию[2].

Профилактика

Образ жизни

В снижении заболеваемости гастроэнтероколитом важнейшую роль играют наличие легкодоступных источников чистой воды и соблюдение санитарных норм[5]. Соблюдение норм личной гигиены, таких как мытьё рук с мылом, и в развитых, и в развивающихся странах позволяет снизить вероятность заболевания на 30 %, также эффективны гели на основе спирта[22]. Грудное вскармливание намного предпочтительнее искусственного, особенно в местах с плохо развитой санитарной инфраструктурой и неблагоприятным состоянием окружающей среды[3], оно позволяет снизить как частоту, так и продолжительность заболеваний[2]. Следует избегать употребления недостаточно чистой еды и напитков[23].

Вакцинация

К 2009 году две коммерческие вакцины уже были созданы, а несколько находились в разработке. В Африке и в Азии эти прививки существенно снизили тяжесть заболевания среди подростков[24]. Вакцинация снизила заболеваемость также и среди невакцинированной части населения за счёт снижения числа носителей заразы[25].

Благодаря реализации в США программы иммунизации против ротавируса, способствовавшей устойчивому снижению числа случаев диареи, заболеваемость снизилась на 80 %[26][27][28]. Первая партия вакцины была использована для детей 6—15 недель от рождения[4].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)в 2009 году рекомендовала использование эффективной и безопасной вакцины против ротавируса для всеобщей вакцинации детей[4][24].

Найдена вакцина против холеры, которая эффективна на 50—60 % в течение двух лет[29].

Лечение

Обычно острая форма болезни не требует специального лечения и проходит без медицинского вмешательства[21]. При лёгком и умеренном обезвоживании организма показано употребления умеренно-сладкой и подсоленой воды во время приёма пищи[17]. Некоторым детям помогают метоклопрамид и/или ондансетрон[30], при болях в животе успешно используют Butylscopolamine[31].

Восстановление водного баланса

Первоочередной задачей при лечении гастроэнтероколита является восстановление водного баланса организма, предупреждение обезвоживания организма. Обычно для этого достаточно выпивать необходимое количество воды, внутривенное вливание может требоваться только при расстройствах сознания и тяжёлом обезвоживании[32][33], при этом препараты, содержащие комплексные углеводы, например полученные из риса или пшеницы, предпочтительнее простых сахаров[34]. Не рекомендуется употреблять напитки с особо высоким содержанием простых сахаров, например, безалкогольные напитки и фруктовые соки, так как они могут усилить диарею[21] При невозможности использовать специальные препараты может употребляться простая вода[9].

Диета

Грудным детям, как вскармливаемым материнским молоком, так и искусственно, рекомендуется продолжать питаться в своём обычном режиме сразу же после окончания лечения обезвоживания. Снижать содержание лактозы в питании обычно нет необходимости. Дети должны продолжать нормально питаться и во время обострения диареи, следует только исключить пищу с высоким содержанием простых сахаров[35]. Продукты, содержащие некоторые пробиотики, хороши для уменьшения и продолжительности болезни, и частоты стула[36][37]. При этом они предотвращают диарею, вызваную действием антибиотиков[38]. Здесь пригодны ферментизированные молочные продукты, например йогурт[39]. Препараты, содержащие цинк, используются в развивающихся странах для профилактики и лечения детей[40].

Медикаменты

Противорвотные средства

Противорвотные средства успешно применяются для лечения рвоты у детей. Ондансетрон даже при однократном приёме не только помогает от рвоты, но и снижает потребность во внутривенной жидкости и госпитализации[41][42][43]. Однако, применение ондансетрона может повышать долю возвращённых в больницу детей[44]. Так же возможно применение метоклопрамида[43].

Антибиотики

Антибиотики применяются только иногда в тяжёлых случаях гастроэнтерита[45], если при этом установлено или подозревается, что причиной заболевания являются чувствительные к данному антибиотику бактерии[46]. При лечении антибиотиками гастроэнтероколита макролиды, такие как азитромицин, предпочтительнее хинолонов из-за более высоких норм устойчивости к последним[12]. При лечении вызванного употреблением антибиотиков псевдомембранозного энтероколита для подавления его возбудителя используют метронидазол или ванкомицин[47]. Воздействию антибиотиков подвержены бактерии шигеллы[48], сальмонеллы[49], а также протисты лямблии[18]. Против лямблий и Entamoeba histolytica наиболее предпочтителен тинидазол, можно использовать и метринидазол[18][50]. ВОЗ рекомендует использовать антибиотики для лечения детей, если есть симптомы кровавого поноса или лихорадки[2].

Противодиарейные средства

Употребление противодиарейных лекарств теоретически связано с риском побочных эффектов, тем не менее этого практически не наблюдается[51]. Противопоказаны при наличии крови в стуле и повышенной температуре тела[52].

Наиболее часто применяется для лечения диареи опиоидный препарат лоперамид[53]. Он противопоказан детям, так как может преодолеть не до конца сформировавшийся гемато-энцефалический барьер и вызвать интоксикацию.

При лёгкой и средней форме заболевания можно использовать висмута субсалицилат или Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин)[51]. Аспирин следует применять с осторожностью в связи с возможностью интоксикации[2].

Гастроэнтерит у животных

У животных гастроэнтерит наблюдается в форме катарального, крупозного, дифтеритического, геморрагического и флегмонозного воспаления. Вызывается испорченными кормами, раздражающими химическими и растительными ядами; вторично при инфекционных болезнях (сибирская язва, пастереллёз, паратиф, чума, рожа свиней и др.). Гастроэнтерит проявляется сильным угнетением, слабостью, выделением жидкого кала с неприятным запахом, слизью, плёнками фибрина, кровью; возможны повышение температуры, колики. При лечении применяют промывание желудка; внутрь — слабительные, вяжущие, дезинфицирующие и бактериостатические препараты, слизистые отвары, сердечные средства. Профилактика направлена на соблюдение зоогигиенических требований в кормлении животных.

Напишите отзыв о статье "Гастроэнтерит"

Примечания

  1. ↑ Гастроэнтерит // Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.</span>
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Singh, Amandeep (July 2010). «[www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=229 Pediatric Emergency Medicine Practice Acute Gastroenteritis — An Update]». Emergency Medicine Practice 7 (7).
  3. ↑ 1 2 3 Webber Roger. [books.google.ca/books?id=pZ9fpHtvOGYC&pg=PA79 Communicable disease epidemiology and control: a global perspective]. — 3rd. — Wallingford, Oxfordshire: Cabi, 2009. — P. 79. — ISBN 978-1-84593-504-7.
  4. ↑ 1 2 3 4 Szajewska, H (January 2010). «Gastrointestinal infections in the pediatric population.». Current Opinion in Gastroenterology 26 (1): 36–44. DOI:10.1097/MOG.0b013e328333d799. PMID 19887936.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 Mandell 2010, Ch. 93
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 Eckardt AJ, Baumgart DC (January 2011). «Viral gastroenteritis in adults». Recent Patents on Anti-infective Drug Discovery 6 (1): 54–63. DOI:10.2174/157489111794407877. PMID 21210762.
  7. ↑ 1 2 Dennehy PH (January 2011). «Viral gastroenteritis in children». The Pediatric Infectious Disease Journal 30 (1): 63–4. DOI:10.1097/INF.0b013e3182059102. PMID 21173676.
  8. ↑ 1 2 Meloni, A (October 2011). «Epidemiology and prevention of rotavirus infection: an underestimated issue?». The journal of maternal-fetal & neonatal medicine: the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians 24 (Suppl 2): 48–51. DOI:10.3109/14767058.2011.601920. PMID 21749188.
  9. ↑ 1 2 3 4 Webb, A (April 2005). «Acute gastroenteritis in children.». Australian family physician 34 (4): 227–31. PMID 15861741.
  10. ↑ Desselberger U, Huppertz HI (January 2011). «Immune responses to rotavirus infection and vaccination and associated correlates of protection». The Journal of Infectious Diseases 203 (2): 188–95. DOI:10.1093/infdis/jiq031. PMID 21288818.
  11. ↑ (Aug 2014) «Global prevalence of norovirus in cases of gastroenteritis: a systematic review and meta-analysis». The Lancet Infectious Diseases 14 (8): 725–30. DOI:10.1016/S1473-3099(14)70767-4. PMID 24981041.
  12. ↑ 1 2 3 4 5 Galanis, E (11 September 2007). «Campylobacter and bacterial gastroenteritis.». CMAJ: Canadian Medical Association 177 (6): 570–1. DOI:10.1503/cmaj.070660. PMID 17846438.
  13. ↑ Nyachuba, DG (May 2010). «Foodborne illness: is it on the rise?». Nutrition Reviews 68 (5): 257–69. DOI:10.1111/j.1753-4887.2010.00286.x. PMID 20500787.
  14. ↑ Charles, RC (October 2011). «Cholera in the 21st century.». Current Opinion in Infectious Diseases 24 (5): 472–7. DOI:10.1097/QCO.0b013e32834a88af. PMID 21799407.
  15. ↑ Moudgal, V (February 2012). «Clostridium difficile colitis: a review.». Hospital practice (1995) 40 (1): 139–48. DOI:10.3810/hp.2012.02.954. PMID 22406889.
  16. ↑ Lin, Z (May 2010). «Staphylococcal enterocolitis: forgotten but not gone?». Digestive diseases and sciences 55 (5): 1200–7. DOI:10.1007/s10620-009-0886-1. PMID 19609675.
  17. ↑ 1 2 3 Elliott, EJ (6 January 2007). «Acute gastroenteritis in children.». BMJ (Clinical research ed.) 334 (7583): 35–40. DOI:10.1136/bmj.39036.406169.80. PMID 17204802.
  18. ↑ 1 2 3 4 Escobedo, AA (October 2010). «Giardiasis: the ever-present threat of a neglected disease.». Infectious disorders drug targets 10 (5): 329–48. DOI:10.2174/187152610793180821. PMID 20701575.
  19. ↑ 1 2 Lawrence, DT (May 2007). «Food poisoning.». Emergency medicine clinics of North America 25 (2): 357–73; abstract ix. DOI:10.1016/j.emc.2007.02.014. PMID 17482025.
  20. ↑ [www.defeatdd.org/understanding-crisis/advocacy-outreach/toolkits Toolkit]. DefeatDD. Проверено 3 мая 2012.
  21. ↑ 1 2 3 [guidance.nice.org.uk/CG84 Management of acute diarrhoea and vomiting due to gastoenteritis in children under 5]. National Institute of Clinical Excellence (April 2009).
  22. ↑ 1 2 Tintinalli, Judith E. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)). — New York: McGraw-Hill Companies, 2010. — P. 830–839. — ISBN 0-07-148480-9.
  23. ↑ [www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/gastro/faq.htm Viral Gastroenteritis]. Center for Disease Control and Prevention (February 2011). Проверено 16 апреля 2012.
  24. ↑ 1 2 World Health Organization (December 2009). «[www.who.int/wer/2009/wer8451_52.pdf Rotavirus vaccines: an update]» (PDF). Weekly epidemiological record 51–52 (84): 533–540. PMID 20034143. Проверено 10 May 2012.
  25. ↑ Patel, MM (January 2011). «Real-world impact of rotavirus vaccination.». The Pediatric Infectious Disease Journal 30 (1 Suppl): S1–5. DOI:10.1097/INF.0b013e3181fefa1f. PMID 21183833.
  26. ↑ US Center for Disease Control and Prevention (2008). «[www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5725a6.htm Delayed onset and diminished magnitude of rotavirus activity—United States, November 2007–May 2008]». Morbidity and Mortality Weekly Report 57 (25): 697–700. PMID 18583958. Проверено 3 May 2012.
  27. ↑ (October 2009) «[www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5841a2.htm Reduction in rotavirus after vaccine introduction—United States, 2000–2009]». MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 58 (41): 1146–9. PMID 19847149.
  28. ↑ Tate, JE (January 2011). «Uptake, impact, and effectiveness of rotavirus vaccination in the United States: review of the first 3 years of postlicensure data.». The Pediatric Infectious Disease Journal 30 (1 Suppl): S56–60. DOI:10.1097/INF.0b013e3181fefdc0. PMID 21183842.
  29. ↑ Sinclair, D (16 March 2011). «Oral vaccines for preventing cholera.». Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD008603. DOI:10.1002/14651858.CD008603.pub2. PMID 21412922.
  30. ↑ Alhashimi D, Al-Hashimi H, Fedorowicz Z (2009). «Antiemetics for reducing vomiting related to acute gastroenteritis in children and adolescents». Cochrane Database Syst Rev (2): CD005506. DOI:10.1002/14651858.CD005506.pub4. PMID 19370620.
  31. ↑ Tytgat GN (2007). «Hyoscine butylbromide: a review of its use in the treatment of abdominal cramping and pain». Drugs 67 (9): 1343–57. DOI:10.2165/00003495-200767090-00007. PMID 17547475.
  32. ↑ [www.bestbets.org/bets/bet.php?id=1039 BestBets: Fluid Treatment of Gastroenteritis in Adults].
  33. ↑ Canavan A, Arant BS (October 2009). «Diagnosis and management of dehydration in children». Am Fam Physician 80 (7): 692–6. PMID 19817339.
  34. ↑ Gregorio GV, Gonzales ML, Dans LF, Martinez EG (2009). «Polymer-based oral rehydration solution for treating acute watery diarrhoea». Cochrane Database Syst Rev (2): CD006519. DOI:10.1002/14651858.CD006519.pub2. PMID 19370638.
  35. ↑ King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C (November 2003). «[www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5216a1.htm Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy]». MMWR Recomm Rep 52 (RR-16): 1–16. PMID 14627948.
  36. ↑ Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF (2010). «Probiotics for treating acute infectious diarrhoea». Cochrane Database Syst Rev 11 (11): CD003048. DOI:10.1002/14651858.CD003048.pub3. PMID 21069673.
  37. ↑ (Jul 2014) «Efficacy and safety of Saccharomyces boulardii for acute diarrhea.». Pediatrics 134 (1): e176-91. DOI:10.1542/peds.2013-3950. PMID 24958586.
  38. ↑ Hempel, S (9 May 2012). «Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis.». JAMA: the Journal of the American Medical Association 307 (18): 1959–69. DOI:10.1001/jama.2012.3507. PMID 22570464.
  39. ↑ Mackway-Jones, Kevin [www.bestbets.org/bets/bet.php?id=1000 Does yogurt decrease acute diarrhoeal symptoms in children with acute gastroenteritis?]. BestBets (June 2007).
  40. ↑ Telmesani, AM (May 2010). «Oral rehydration salts, zinc supplement and rota virus vaccine in the management of childhood acute diarrhea.». Journal of family and community medicine 17 (2): 79–82. DOI:10.4103/1319-1683.71988. PMID 21359029.
  41. ↑ DeCamp LR, Byerley JS, Doshi N, Steiner MJ (September 2008). «Use of antiemetic agents in acute gastroenteritis: a systematic review and meta-analysis». Arch Pediatr Adolesc Med 162 (9): 858–65. DOI:10.1001/archpedi.162.9.858. PMID 18762604.
  42. ↑ Mehta S, Goldman RD (2006). «[www.cfp.ca/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=17279195 Ondansetron for acute gastroenteritis in children]». Can Fam Physician 52 (11): 1397–8. PMID 17279195.
  43. ↑ 1 2 Fedorowicz, Z (7 September 2011). «Antiemetics for reducing vomiting related to acute gastroenteritis in children and adolescents.». Cochrane Database of Systematic Reviews 9 (9): CD005506. DOI:10.1002/14651858.CD005506.pub5. PMID 21901699.
  44. ↑ Sturm JJ, Hirsh DA, Schweickert A, Massey R, Simon HK (May 2010). «Ondansetron use in the pediatric emergency department and effects on hospitalization and return rates: are we masking alternative diagnoses?». Annals of Emergency Medicine 55 (5): 415–22. DOI:10.1016/j.annemergmed.2009.11.011. PMID 20031265.
  45. ↑ Traa BS, Walker CL, Munos M, Black RE (April 2010). «Antibiotics for the treatment of dysentery in children». Int J Epidemiol 39 (Suppl 1): i70–4. DOI:10.1093/ije/dyq024. PMID 20348130.
  46. ↑ Grimwood K, Forbes DA (December 2009). «Acute and persistent diarrhea». Pediatr. Clin. North Am. 56 (6): 1343–61. DOI:10.1016/j.pcl.2009.09.004. PMID 19962025.
  47. ↑ [www.ppidonline.com/ Mandell's Principles and Practices of Infection Diseases]. — 6th. — Churchill Livingstone, 2004. — ISBN 0-443-06643-4.
  48. ↑ Christopher, PR (4 August 2010). «Antibiotic therapy for Shigella dysentery.». Cochrane Database of Systematic Reviews (8): CD006784. DOI:10.1002/14651858.CD006784.pub4. PMID 20687081.
  49. ↑ Effa, EE (5 October 2011). «Fluoroquinolones for treating typhoid and paratyphoid fever (enteric fever).». Cochrane Database of Systematic Reviews (10): CD004530. DOI:10.1002/14651858.CD004530.pub4. PMID 21975746.
  50. ↑ Gonzales, ML (15 April 2009). «Antiamoebic drugs for treating amoebic colitis.». Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD006085. DOI:10.1002/14651858.CD006085.pub2. PMID 19370624.
  51. ↑ 1 2 [otm.oxfordmedicine.com/ The Oxford Textbook of Medicine] / Warrell D.A., Cox T.M., Firth J.D., Benz E.J.. — 4th. — Oxford University Press, 2003. — ISBN 0-19-262922-0.
  52. ↑ [books.mcgraw-hill.com/medical/harrisons/ Harrison's Principles of Internal Medicine]. — 16th. — McGraw-Hill. — ISBN 0-07-140235-7.
  53. ↑ [www.elsevier-international.com/catalogue/title.cfm?ISBN=0721689736 Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease]. — 7th. — Saunders, 2002. — ISBN 0-7216-8973-6.

    54. </ol>

Литература

  • [bigmeden.ru/article/Гастроэнтерит Гастроэнтерит — статья из Большой медицинской энциклопедии]
  • Лорие И. Ф., Болезни кишечника, М., 1957.
  • [www.gastroscan.ru/literature/authors/2355 Стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией. Утвержден Приказом Минздравсоцразвития от 22.11.2004 N 248]
  • Singh, Amandeep (July 2010). «[www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=229 Pediatric Emergency Medicine Practice Acute Gastroenteritis — An Update]». Emergency Medicine Practice 7 (7).
 Статья содержит короткие («гарвардские») ссылки на публикации, не указанные или неправильно описанные в библиографическом разделе.
Список неработающих ссылок: Mandell 2010
Пожалуйста, исправьте ссылки согласно инструкции к шаблону {{sfn}} и дополните библиографический раздел корректными описаниями цитируемых публикаций, следуя руководствам ВП:Сноски и ВП:Ссылки на источники.

Отрывок, характеризующий Гастроэнтерит

– Я приехал по воле государя императора узнать у вашего сиятельства, какой ход вы полагаете дать поданной записке? – сказал учтиво князь Андрей.
– На записку вашу мной положена резолюция и переслана в комитет. Я не одобряю, – сказал Аракчеев, вставая и доставая с письменного стола бумагу. – Вот! – он подал князю Андрею.
На бумаге поперег ее, карандашом, без заглавных букв, без орфографии, без знаков препинания, было написано: «неосновательно составлено понеже как подражание списано с французского военного устава и от воинского артикула без нужды отступающего».
– В какой же комитет передана записка? – спросил князь Андрей.
– В комитет о воинском уставе, и мною представлено о зачислении вашего благородия в члены. Только без жалованья.
Князь Андрей улыбнулся.
– Я и не желаю.
– Без жалованья членом, – повторил Аракчеев. – Имею честь. Эй, зови! Кто еще? – крикнул он, кланяясь князю Андрею.


Ожидая уведомления о зачислении его в члены комитета, князь Андрей возобновил старые знакомства особенно с теми лицами, которые, он знал, были в силе и могли быть нужны ему. Он испытывал теперь в Петербурге чувство, подобное тому, какое он испытывал накануне сражения, когда его томило беспокойное любопытство и непреодолимо тянуло в высшие сферы, туда, где готовилось будущее, от которого зависели судьбы миллионов. Он чувствовал по озлоблению стариков, по любопытству непосвященных, по сдержанности посвященных, по торопливости, озабоченности всех, по бесчисленному количеству комитетов, комиссий, о существовании которых он вновь узнавал каждый день, что теперь, в 1809 м году, готовилось здесь, в Петербурге, какое то огромное гражданское сражение, которого главнокомандующим было неизвестное ему, таинственное и представлявшееся ему гениальным, лицо – Сперанский. И самое ему смутно известное дело преобразования, и Сперанский – главный деятель, начинали так страстно интересовать его, что дело воинского устава очень скоро стало переходить в сознании его на второстепенное место.
Князь Андрей находился в одном из самых выгодных положений для того, чтобы быть хорошо принятым во все самые разнообразные и высшие круги тогдашнего петербургского общества. Партия преобразователей радушно принимала и заманивала его, во первых потому, что он имел репутацию ума и большой начитанности, во вторых потому, что он своим отпущением крестьян на волю сделал уже себе репутацию либерала. Партия стариков недовольных, прямо как к сыну своего отца, обращалась к нему за сочувствием, осуждая преобразования. Женское общество, свет , радушно принимали его, потому что он был жених, богатый и знатный, и почти новое лицо с ореолом романической истории о его мнимой смерти и трагической кончине жены. Кроме того, общий голос о нем всех, которые знали его прежде, был тот, что он много переменился к лучшему в эти пять лет, смягчился и возмужал, что не было в нем прежнего притворства, гордости и насмешливости, и было то спокойствие, которое приобретается годами. О нем заговорили, им интересовались и все желали его видеть.
На другой день после посещения графа Аракчеева князь Андрей был вечером у графа Кочубея. Он рассказал графу свое свидание с Силой Андреичем (Кочубей так называл Аракчеева с той же неопределенной над чем то насмешкой, которую заметил князь Андрей в приемной военного министра).
– Mon cher, [Дорогой мой,] даже в этом деле вы не минуете Михаил Михайловича. C'est le grand faiseur. [Всё делается им.] Я скажу ему. Он обещался приехать вечером…
– Какое же дело Сперанскому до военных уставов? – спросил князь Андрей.
Кочубей, улыбнувшись, покачал головой, как бы удивляясь наивности Болконского.
– Мы с ним говорили про вас на днях, – продолжал Кочубей, – о ваших вольных хлебопашцах…
– Да, это вы, князь, отпустили своих мужиков? – сказал Екатерининский старик, презрительно обернувшись на Болконского.
– Маленькое именье ничего не приносило дохода, – отвечал Болконский, чтобы напрасно не раздражать старика, стараясь смягчить перед ним свой поступок.
– Vous craignez d'etre en retard, [Боитесь опоздать,] – сказал старик, глядя на Кочубея.
– Я одного не понимаю, – продолжал старик – кто будет землю пахать, коли им волю дать? Легко законы писать, а управлять трудно. Всё равно как теперь, я вас спрашиваю, граф, кто будет начальником палат, когда всем экзамены держать?
– Те, кто выдержат экзамены, я думаю, – отвечал Кочубей, закидывая ногу на ногу и оглядываясь.
– Вот у меня служит Пряничников, славный человек, золото человек, а ему 60 лет, разве он пойдет на экзамены?…
– Да, это затруднительно, понеже образование весьма мало распространено, но… – Граф Кочубей не договорил, он поднялся и, взяв за руку князя Андрея, пошел навстречу входящему высокому, лысому, белокурому человеку, лет сорока, с большим открытым лбом и необычайной, странной белизной продолговатого лица. На вошедшем был синий фрак, крест на шее и звезда на левой стороне груди. Это был Сперанский. Князь Андрей тотчас узнал его и в душе его что то дрогнуло, как это бывает в важные минуты жизни. Было ли это уважение, зависть, ожидание – он не знал. Вся фигура Сперанского имела особенный тип, по которому сейчас можно было узнать его. Ни у кого из того общества, в котором жил князь Андрей, он не видал этого спокойствия и самоуверенности неловких и тупых движений, ни у кого он не видал такого твердого и вместе мягкого взгляда полузакрытых и несколько влажных глаз, не видал такой твердости ничего незначащей улыбки, такого тонкого, ровного, тихого голоса, и, главное, такой нежной белизны лица и особенно рук, несколько широких, но необыкновенно пухлых, нежных и белых. Такую белизну и нежность лица князь Андрей видал только у солдат, долго пробывших в госпитале. Это был Сперанский, государственный секретарь, докладчик государя и спутник его в Эрфурте, где он не раз виделся и говорил с Наполеоном.
Сперанский не перебегал глазами с одного лица на другое, как это невольно делается при входе в большое общество, и не торопился говорить. Он говорил тихо, с уверенностью, что будут слушать его, и смотрел только на то лицо, с которым говорил.
Князь Андрей особенно внимательно следил за каждым словом и движением Сперанского. Как это бывает с людьми, особенно с теми, которые строго судят своих ближних, князь Андрей, встречаясь с новым лицом, особенно с таким, как Сперанский, которого он знал по репутации, всегда ждал найти в нем полное совершенство человеческих достоинств.
Сперанский сказал Кочубею, что жалеет о том, что не мог приехать раньше, потому что его задержали во дворце. Он не сказал, что его задержал государь. И эту аффектацию скромности заметил князь Андрей. Когда Кочубей назвал ему князя Андрея, Сперанский медленно перевел свои глаза на Болконского с той же улыбкой и молча стал смотреть на него.
– Я очень рад с вами познакомиться, я слышал о вас, как и все, – сказал он.
Кочубей сказал несколько слов о приеме, сделанном Болконскому Аракчеевым. Сперанский больше улыбнулся.
– Директором комиссии военных уставов мой хороший приятель – господин Магницкий, – сказал он, договаривая каждый слог и каждое слово, – и ежели вы того пожелаете, я могу свести вас с ним. (Он помолчал на точке.) Я надеюсь, что вы найдете в нем сочувствие и желание содействовать всему разумному.
Около Сперанского тотчас же составился кружок и тот старик, который говорил о своем чиновнике, Пряничникове, тоже с вопросом обратился к Сперанскому.
Князь Андрей, не вступая в разговор, наблюдал все движения Сперанского, этого человека, недавно ничтожного семинариста и теперь в руках своих, – этих белых, пухлых руках, имевшего судьбу России, как думал Болконский. Князя Андрея поразило необычайное, презрительное спокойствие, с которым Сперанский отвечал старику. Он, казалось, с неизмеримой высоты обращал к нему свое снисходительное слово. Когда старик стал говорить слишком громко, Сперанский улыбнулся и сказал, что он не может судить о выгоде или невыгоде того, что угодно было государю.
Поговорив несколько времени в общем кругу, Сперанский встал и, подойдя к князю Андрею, отозвал его с собой на другой конец комнаты. Видно было, что он считал нужным заняться Болконским.
– Я не успел поговорить с вами, князь, среди того одушевленного разговора, в который был вовлечен этим почтенным старцем, – сказал он, кротко презрительно улыбаясь и этой улыбкой как бы признавая, что он вместе с князем Андреем понимает ничтожность тех людей, с которыми он только что говорил. Это обращение польстило князю Андрею. – Я вас знаю давно: во первых, по делу вашему о ваших крестьянах, это наш первый пример, которому так желательно бы было больше последователей; а во вторых, потому что вы один из тех камергеров, которые не сочли себя обиженными новым указом о придворных чинах, вызывающим такие толки и пересуды.
– Да, – сказал князь Андрей, – отец не хотел, чтобы я пользовался этим правом; я начал службу с нижних чинов.
– Ваш батюшка, человек старого века, очевидно стоит выше наших современников, которые так осуждают эту меру, восстановляющую только естественную справедливость.
– Я думаю однако, что есть основание и в этих осуждениях… – сказал князь Андрей, стараясь бороться с влиянием Сперанского, которое он начинал чувствовать. Ему неприятно было во всем соглашаться с ним: он хотел противоречить. Князь Андрей, обыкновенно говоривший легко и хорошо, чувствовал теперь затруднение выражаться, говоря с Сперанским. Его слишком занимали наблюдения над личностью знаменитого человека.
– Основание для личного честолюбия может быть, – тихо вставил свое слово Сперанский.
– Отчасти и для государства, – сказал князь Андрей.
– Как вы разумеете?… – сказал Сперанский, тихо опустив глаза.
– Я почитатель Montesquieu, – сказал князь Андрей. – И его мысль о том, что le рrincipe des monarchies est l'honneur, me parait incontestable. Certains droits еt privileges de la noblesse me paraissent etre des moyens de soutenir ce sentiment. [основа монархий есть честь, мне кажется несомненной. Некоторые права и привилегии дворянства мне кажутся средствами для поддержания этого чувства.]
Улыбка исчезла на белом лице Сперанского и физиономия его много выиграла от этого. Вероятно мысль князя Андрея показалась ему занимательною.
– Si vous envisagez la question sous ce point de vue, [Если вы так смотрите на предмет,] – начал он, с очевидным затруднением выговаривая по французски и говоря еще медленнее, чем по русски, но совершенно спокойно. Он сказал, что честь, l'honneur, не может поддерживаться преимуществами вредными для хода службы, что честь, l'honneur, есть или: отрицательное понятие неделанья предосудительных поступков, или известный источник соревнования для получения одобрения и наград, выражающих его.
Доводы его были сжаты, просты и ясны.
Институт, поддерживающий эту честь, источник соревнования, есть институт, подобный Legion d'honneur [Ордену почетного легиона] великого императора Наполеона, не вредящий, а содействующий успеху службы, а не сословное или придворное преимущество.
– Я не спорю, но нельзя отрицать, что придворное преимущество достигло той же цели, – сказал князь Андрей: – всякий придворный считает себя обязанным достойно нести свое положение.
– Но вы им не хотели воспользоваться, князь, – сказал Сперанский, улыбкой показывая, что он, неловкий для своего собеседника спор, желает прекратить любезностью. – Ежели вы мне сделаете честь пожаловать ко мне в среду, – прибавил он, – то я, переговорив с Магницким, сообщу вам то, что может вас интересовать, и кроме того буду иметь удовольствие подробнее побеседовать с вами. – Он, закрыв глаза, поклонился, и a la francaise, [на французский манер,] не прощаясь, стараясь быть незамеченным, вышел из залы.


Первое время своего пребыванья в Петербурге, князь Андрей почувствовал весь свой склад мыслей, выработавшийся в его уединенной жизни, совершенно затемненным теми мелкими заботами, которые охватили его в Петербурге.
С вечера, возвращаясь домой, он в памятной книжке записывал 4 или 5 необходимых визитов или rendez vous [свиданий] в назначенные часы. Механизм жизни, распоряжение дня такое, чтобы везде поспеть во время, отнимали большую долю самой энергии жизни. Он ничего не делал, ни о чем даже не думал и не успевал думать, а только говорил и с успехом говорил то, что он успел прежде обдумать в деревне.
Он иногда замечал с неудовольствием, что ему случалось в один и тот же день, в разных обществах, повторять одно и то же. Но он был так занят целые дни, что не успевал подумать о том, что он ничего не думал.
Сперанский, как в первое свидание с ним у Кочубея, так и потом в середу дома, где Сперанский с глазу на глаз, приняв Болконского, долго и доверчиво говорил с ним, сделал сильное впечатление на князя Андрея.
Князь Андрей такое огромное количество людей считал презренными и ничтожными существами, так ему хотелось найти в другом живой идеал того совершенства, к которому он стремился, что он легко поверил, что в Сперанском он нашел этот идеал вполне разумного и добродетельного человека. Ежели бы Сперанский был из того же общества, из которого был князь Андрей, того же воспитания и нравственных привычек, то Болконский скоро бы нашел его слабые, человеческие, не геройские стороны, но теперь этот странный для него логический склад ума тем более внушал ему уважения, что он не вполне понимал его. Кроме того, Сперанский, потому ли что он оценил способности князя Андрея, или потому что нашел нужным приобресть его себе, Сперанский кокетничал перед князем Андреем своим беспристрастным, спокойным разумом и льстил князю Андрею той тонкой лестью, соединенной с самонадеянностью, которая состоит в молчаливом признавании своего собеседника с собою вместе единственным человеком, способным понимать всю глупость всех остальных, и разумность и глубину своих мыслей.
Во время длинного их разговора в середу вечером, Сперанский не раз говорил: «У нас смотрят на всё, что выходит из общего уровня закоренелой привычки…» или с улыбкой: «Но мы хотим, чтоб и волки были сыты и овцы целы…» или: «Они этого не могут понять…» и всё с таким выраженьем, которое говорило: «Мы: вы да я, мы понимаем, что они и кто мы ».
Этот первый, длинный разговор с Сперанским только усилил в князе Андрее то чувство, с которым он в первый раз увидал Сперанского. Он видел в нем разумного, строго мыслящего, огромного ума человека, энергией и упорством достигшего власти и употребляющего ее только для блага России. Сперанский в глазах князя Андрея был именно тот человек, разумно объясняющий все явления жизни, признающий действительным только то, что разумно, и ко всему умеющий прилагать мерило разумности, которым он сам так хотел быть. Всё представлялось так просто, ясно в изложении Сперанского, что князь Андрей невольно соглашался с ним во всем. Ежели он возражал и спорил, то только потому, что хотел нарочно быть самостоятельным и не совсем подчиняться мнениям Сперанского. Всё было так, всё было хорошо, но одно смущало князя Андрея: это был холодный, зеркальный, не пропускающий к себе в душу взгляд Сперанского, и его белая, нежная рука, на которую невольно смотрел князь Андрей, как смотрят обыкновенно на руки людей, имеющих власть. Зеркальный взгляд и нежная рука эта почему то раздражали князя Андрея. Неприятно поражало князя Андрея еще слишком большое презрение к людям, которое он замечал в Сперанском, и разнообразность приемов в доказательствах, которые он приводил в подтверждение своих мнений. Он употреблял все возможные орудия мысли, исключая сравнения, и слишком смело, как казалось князю Андрею, переходил от одного к другому. То он становился на почву практического деятеля и осуждал мечтателей, то на почву сатирика и иронически подсмеивался над противниками, то становился строго логичным, то вдруг поднимался в область метафизики. (Это последнее орудие доказательств он особенно часто употреблял.) Он переносил вопрос на метафизические высоты, переходил в определения пространства, времени, мысли и, вынося оттуда опровержения, опять спускался на почву спора.
Вообще главная черта ума Сперанского, поразившая князя Андрея, была несомненная, непоколебимая вера в силу и законность ума. Видно было, что никогда Сперанскому не могла притти в голову та обыкновенная для князя Андрея мысль, что нельзя всё таки выразить всего того, что думаешь, и никогда не приходило сомнение в том, что не вздор ли всё то, что я думаю и всё то, во что я верю? И этот то особенный склад ума Сперанского более всего привлекал к себе князя Андрея.
Первое время своего знакомства с Сперанским князь Андрей питал к нему страстное чувство восхищения, похожее на то, которое он когда то испытывал к Бонапарте. То обстоятельство, что Сперанский был сын священника, которого можно было глупым людям, как это и делали многие, пошло презирать в качестве кутейника и поповича, заставляло князя Андрея особенно бережно обходиться с своим чувством к Сперанскому, и бессознательно усиливать его в самом себе.
В тот первый вечер, который Болконский провел у него, разговорившись о комиссии составления законов, Сперанский с иронией рассказывал князю Андрею о том, что комиссия законов существует 150 лет, стоит миллионы и ничего не сделала, что Розенкампф наклеил ярлычки на все статьи сравнительного законодательства. – И вот и всё, за что государство заплатило миллионы! – сказал он.
– Мы хотим дать новую судебную власть Сенату, а у нас нет законов. Поэтому то таким людям, как вы, князь, грех не служить теперь.
Князь Андрей сказал, что для этого нужно юридическое образование, которого он не имеет.
– Да его никто не имеет, так что же вы хотите? Это circulus viciosus, [заколдованный круг,] из которого надо выйти усилием.

Через неделю князь Андрей был членом комиссии составления воинского устава, и, чего он никак не ожидал, начальником отделения комиссии составления вагонов. По просьбе Сперанского он взял первую часть составляемого гражданского уложения и, с помощью Code Napoleon и Justiniani, [Кодекса Наполеона и Юстиниана,] работал над составлением отдела: Права лиц.


Года два тому назад, в 1808 году, вернувшись в Петербург из своей поездки по имениям, Пьер невольно стал во главе петербургского масонства. Он устроивал столовые и надгробные ложи, вербовал новых членов, заботился о соединении различных лож и о приобретении подлинных актов. Он давал свои деньги на устройство храмин и пополнял, на сколько мог, сборы милостыни, на которые большинство членов были скупы и неаккуратны. Он почти один на свои средства поддерживал дом бедных, устроенный орденом в Петербурге. Жизнь его между тем шла по прежнему, с теми же увлечениями и распущенностью. Он любил хорошо пообедать и выпить, и, хотя и считал это безнравственным и унизительным, не мог воздержаться от увеселений холостых обществ, в которых он участвовал.
В чаду своих занятий и увлечений Пьер однако, по прошествии года, начал чувствовать, как та почва масонства, на которой он стоял, тем более уходила из под его ног, чем тверже он старался стать на ней. Вместе с тем он чувствовал, что чем глубже уходила под его ногами почва, на которой он стоял, тем невольнее он был связан с ней. Когда он приступил к масонству, он испытывал чувство человека, доверчиво становящего ногу на ровную поверхность болота. Поставив ногу, он провалился. Чтобы вполне увериться в твердости почвы, на которой он стоял, он поставил другую ногу и провалился еще больше, завяз и уже невольно ходил по колено в болоте.
Иосифа Алексеевича не было в Петербурге. (Он в последнее время отстранился от дел петербургских лож и безвыездно жил в Москве.) Все братья, члены лож, были Пьеру знакомые в жизни люди и ему трудно было видеть в них только братьев по каменьщичеству, а не князя Б., не Ивана Васильевича Д., которых он знал в жизни большею частию как слабых и ничтожных людей. Из под масонских фартуков и знаков он видел на них мундиры и кресты, которых они добивались в жизни. Часто, собирая милостыню и сочтя 20–30 рублей, записанных на приход, и большею частию в долг с десяти членов, из которых половина были так же богаты, как и он, Пьер вспоминал масонскую клятву о том, что каждый брат обещает отдать всё свое имущество для ближнего; и в душе его поднимались сомнения, на которых он старался не останавливаться.
Всех братьев, которых он знал, он подразделял на четыре разряда. К первому разряду он причислял братьев, не принимающих деятельного участия ни в делах лож, ни в делах человеческих, но занятых исключительно таинствами науки ордена, занятых вопросами о тройственном наименовании Бога, или о трех началах вещей, сере, меркурии и соли, или о значении квадрата и всех фигур храма Соломонова. Пьер уважал этот разряд братьев масонов, к которому принадлежали преимущественно старые братья, и сам Иосиф Алексеевич, по мнению Пьера, но не разделял их интересов. Сердце его не лежало к мистической стороне масонства.
Ко второму разряду Пьер причислял себя и себе подобных братьев, ищущих, колеблющихся, не нашедших еще в масонстве прямого и понятного пути, но надеющихся найти его.
К третьему разряду он причислял братьев (их было самое большое число), не видящих в масонстве ничего, кроме внешней формы и обрядности и дорожащих строгим исполнением этой внешней формы, не заботясь о ее содержании и значении. Таковы были Виларский и даже великий мастер главной ложи.
К четвертому разряду, наконец, причислялось тоже большое количество братьев, в особенности в последнее время вступивших в братство. Это были люди, по наблюдениям Пьера, ни во что не верующие, ничего не желающие, и поступавшие в масонство только для сближения с молодыми богатыми и сильными по связям и знатности братьями, которых весьма много было в ложе.


Источник — «http://wiki-org.ru/wiki/index.php?title=Гастроэнтерит&oldid=80448659»